2010年9月，本刊曾圍繞鼻咽癌的發病特點、臨床分期的變化、放療技術的進步、放化療對局部晚期患者的價值、晚期患者的靶向治療及複發患者的挽救治療等進行了細致深入的介紹。時隔1年，作為鼻咽癌放療技術重要組成部分的“近距離治療”又增添了哪些證據？放化療領域又出現了哪些進展？鼻咽癌患者接受放療後的生存質量如何？來自福建省腫瘤醫院的潘建基、吳君心、林少俊、宗井鳳、郭巧娟、馬禮欽和徐鷺英等多位醫師，將在第11期《臨床腫瘤學論壇》深度評論（Comment）和主題報告（Keynote Review）欄目中為我們答疑解惑，現摘取部分內容作一推介。

分期指導下的鼻咽癌治療策略

　　1 鼻咽癌2008分期方案形成，’92分期停用

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　　鼻咽癌2008分期為我們帶來了什麼？

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Comment 鼻咽癌2008分期：我國鼻咽癌發展的促動力

　　·鼻咽癌2008分期的最大突破在於確立了磁共振成像（MRI）作為分期的首要手段，而全國使用統一的MRI掃描規範和報告模板，將利於縮短各單位鼻咽癌診斷水平的差距，最終提高整體水平；

　　·依據MRI進行分期，可能在治療策略的製定和放療靶區勾畫兩方麵對療效產生影響；

　　·自2008分期得到修訂後，國內鼻咽癌分期相關研究空前活躍，主要集中在對新分期的驗證、新分期與’92分期的對比、MRI對於分期的作用等方麵。

　　2 T1～2期：外照射放療

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　　是否已足夠？

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Keynote Review 1 鼻咽癌的近距離治療

　　·T1/2期鼻咽癌在外照射後接受計劃性腔內放療可獲滿意的局部控製率；

　　·近距離治療追量可大大減少外照射劑量，這與患者生活質量關係密切。

　　3 N2/T3～4及以上期別：同步放化療+輔助化療

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　　誘導化療、輔助化療的價值？

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Keynote Review 2 鼻咽癌放化療研究進展

　　·同步放化療+輔助化療對比同步放化療；

　　·誘導化療+同步放化療對比同步放化療+輔助化療；

　　·調強放療（IMRT）時代放化療策略的製定；

　　·放化療研究的挑戰依然存在，包括如何權衡化療真正益處，以盡可能減少其帶來的副作用等。

鼻咽癌患者生存質量相關內容

　　1 了解和預防鼻咽癌放療後遠期副作用極其重要

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　　鼻咽癌放療後遠期副作用及處理？

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Keynote Review 3 鼻咽癌放療後遠期副作用

　　·放射性腦損傷

　　治療包括改善腦循環、腦代謝複活劑和腦保護藥物。

　　·放射性脊髓損傷

　　放射性脊髓炎的主要處理手段是皮質激素；甲潑尼龍是放射性脊髓損傷的最常用藥物；當脊髓最大劑量限製為等效單次劑量13 Gy或20 Gy分3次照射時，脊髓病的發生率<1%。

　　·放射性吞咽功能損傷

　　誤吸引起的吸入性肺炎，是鼻咽癌放療後主要死因之一；吞咽困難和嗆咳不可逆，尚無有效治療；食道入口5 cm的平均劑量<60 Gy，可減少吞咽困難的發生。

　　·放射性聽力損傷

　　鼻咽癌放療後的聽力下降有相當一部分是感音神經性聽力喪失；對於常規分割放療，為降低感音性耳聾發生率，平均放射劑量應限製在≤45 Gy（更保守估計≤35 Gy）。

　　·放射性視力損傷

　　分次劑量≈1.8 Gy、總照射劑量>60 Gy或單次放射外科劑量>12 Gy可顯著增加視神經和視交叉的危險；分割照射總劑量小於500 cGy時不會產生明顯可見的晶體混濁。

　　2 生存質量評價已成為療效評估的重要指標

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　　放療對患者生存質量有何影響？

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Keynote Review 4 先進放療技術的生存質量益處

　　·目前國內外尚缺乏量化評估適形IMRT後鼻咽癌患者的生存質量及其隨時間變化的研究；

　　·福建省腫瘤醫院放療科的研究提示，IMRT技術可減輕鼻咽癌放療後無瘤生存患者口幹、張口困難、頸部活動受限、進食吞咽困難等放療後副作用，值得進一步推廣。