哈爾濱醫科大學附屬第四醫院張豈凡主持，瑞金醫院吳雲林、中國人民解放軍南京軍區總醫院江誌偉作引導發言。吉田對胃癌微創手術仍持審慎態度，建議在嚴格掌握適應證的前提下，在有條件的單位開展；除對高分化、T1a期、直徑≤2 cm、無潰瘍瘢痕且無淋巴結轉移病灶者可考慮內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜下剝離術（ESD）外，其他微創手術尚處於研究階段。
議題一 胃癌微創手術
哈爾濱醫科大學附屬第四醫院張豈凡主持，瑞金醫院吳雲林、中國人民解放軍南京軍區總醫院江誌偉作引導發言。
·吉田對胃癌微創手術仍持審慎態度，建議在嚴格掌握適應證的前提下，在有條件的單位開展；除對高分化、T1a期、直徑≤2 cm、無潰瘍瘢痕且無淋巴結轉移病灶者可考慮內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜下剝離術（ESD）外，其他微創手術尚處於研究階段。
·在我國早期胃癌診斷率徘徊在10%左右的現狀下，強調掌握精確的術前分期及嚴格的手術適應證，避免EMR/ESD應用不當；建議在具備豐富臨床經驗及良好質控的專科中心進行；對內鏡下切除的組織標本須行規範、細致的病理檢查，以確保病變僅局限於黏膜層且切緣陰性；在有淋巴結轉移風險、病灶較大或切緣難以保證等情況下，應及時轉外科治療。
·我國多家數據顯示，腹腔鏡胃癌切除能達到與開腹D2手術相媲美的淋巴結清掃程度，且不增加手術並發症，但在遠期療效方麵尚待積累證據；倡議在國內開展符合循證醫學要求的隨機對照臨床研究。
議題二 胃癌術中化療
中國醫科大學附屬第一醫院徐惠綿主持，天津醫科大學梁寒作引導發言。
·術中腹腔內化療兼具腫瘤切除後細胞進入增殖期的最佳時機和直視下區域性給藥的優勢，理論上或可成為控製或預防腹膜轉移的潛在有效手段。ACTS-GC、CLASSIC研究提示，輔助化療有助降低胃癌術後腹膜轉移危險，但尚無高級別隨機對照研究證實術中腹腔內化療能明確控製腹膜複發或改善患者預後，仍待積累更多證據。
·對腫瘤浸潤或穿透漿膜層，或腹腔灌洗液細胞學檢查陽性者，可考慮在有經驗中心開展術中腹腔化療研究。
議題三 胃癌術前分期與新輔助化療的外科視角
北京大學腫瘤醫院季加孚主持，瑞金醫院嚴超作引導發言。
·目前推薦的術前分期技術包括超聲內鏡及CT/磁共振成像（MRI）；超聲內鏡能清晰顯示病灶浸潤層次，CT在判斷淋巴結及遠處轉移方麵優於超聲內鏡，也可為判斷腫瘤浸潤情況提供信息。
·腹腔鏡探查是診斷腹膜轉移金標準，不過在現有設備條件和技術分布不均衡的情況下尚難以成為常規檢查手段；但對高危，特別是腫瘤浸潤深度突破漿膜層、明顯浸潤周邊髒器者，推薦在有條件單位開展術前腹腔鏡探查，以避免不必要的剖腹手術。
·瑞金醫院燕敏指出，在D2根治術及術後輔助化療得以廣泛應用的亞洲國家，新輔助化療的價值仍待深入研究。中國衛生部公布的《胃癌診療規範》建議，對無遠處轉移的局部進展期（T3/4，N+）胃癌行新輔助化療。吉田指出，新輔助化療在日本仍處於臨床研究階段，對適應證的掌握更嚴格，主要條件包括R0/R1切除可能、cⅢa～Ⅲc期、較廣泛淋巴結轉移等。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
