林少俊

　　現任福建省腫瘤醫院頭頸放療科主任，主任醫師。常年致力於頭頸部腫瘤尤其是鼻咽癌診治方麵的研究及臨床工作。現任中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會常委兼秘書、中國鼻咽癌臨床分期委員會秘書、福建省抗癌協會鼻咽癌專業委員會副主任委員等。

　　鼻咽癌對放射線較敏感，故放療成為其首選及主要的治療方法，約60%～70%的患者就診時已是局部區域晚期，局部複發和遠處轉移是這類患者治療失敗的主要原因。目前常用放化療聯合方案提高療效。

　　鼻咽癌病變位於頭顱中央，常侵犯至臨近的咽旁間隙、顱底骨質及顱神經等，外科手術困難。鼻咽癌對放射線較敏感，故放療成為其首選及主要的治療方法，早期患者放療效果較好，5 年生存率約75%～85%，中晚期患者單純放療療效差，5年生存率僅37%～55%。由於鼻咽腔位置隱蔽，腫瘤外侵方式不一，臨床症狀與體征複雜多樣，早期病變易被忽視、漏診或誤診，約60%～70%的患者就診時已是局部區域晚期，局部複發和遠處轉移是這類患者治療失敗的主要原因，目前常用放化療聯合方案來提高療效。

中晚期標準：同期放化療+輔助化療

　　美國0099試驗是首項顯示同步放化療聯合輔助化療較單純放療可改善局部區域晚期鼻咽癌患者總生存（OS）的Ⅲ期臨床研究。該研究入組185例局部晚期鼻咽癌患者，隨機將其分為單純放療（對照組）和順鉑（DDP）同步放化療聯合DDP+氟尿嘧啶（FU）方案輔助化療組（試驗組），兩組5年無進展生存（PFS）率分別為29%和58%，5年OS率分別為37%和67%，均有顯著性差異，但試驗組＞3級毒性反應的發生率是對照組的2 倍，37%的患者無法耐受輔助化療。之後新加坡、中國香港、中國內地等多家中心的Ⅲ期臨床研究均驗證了該結果，同期放化療聯合輔助化療的方案被廣泛接受，成為中晚期鼻咽癌的標準治療方案。

　　在臨床實踐中，鑒於Ⅱ期患者也存在一定比例的遠處轉移，因此，在美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南中，除了T1N0M0的Ⅰ期患者外，均建議行放化療綜合治療。

　　迄今為止，有10餘項Ⅲ期臨床試驗探索了化療在中晚期鼻咽癌中的作用，這些研究均證實同步放化療或同步放化療聯合輔助化療可改善患者OS，而單純誘導化療或輔助化療對OS無幫助，僅誘導化療可提高局部控製率及無瘤生存。Baujat等2006年報告的薈萃分析顯示，以鉑類為主的同步放化療可將中晚期鼻咽癌患者5年OS率提高6%，但誘導化療或輔助化療無改善OS的作用。

　　綜上所述，一個爭議性問題因此提出：既然單純輔助化療無效，那麼同步放化療聯合輔助化療的有效性是否僅由同步放化療所貢獻？目前已有單位開展了對比同步放化療聯合輔助化療與同步放化療療效的研究，以明確輔助化療在鼻咽癌綜合治療中的療效和地位，避免過度治療。