研究熱點：誘導化療聯合同步放化療

鼻咽癌放療後腫瘤瘤床部位血管閉塞可能導致輔助化療療效下降。此外，由於放療中出現的黏膜炎、體重下降等可導致患者體質變差，放療結束後口腔黏膜反應仍可持續2~3周，使得患者對輔助化療的耐受性、依從性變差。另外，在鼻咽癌輔助化療尚未有肯定的結論前，專科醫生對輔助化療的不同解釋亦造成患者不能順利完成輔助化療。以上原因造成輔助化療的順應性較差，在既往的臨床試驗中，輔助化療的順應性僅為55%~65%。

　　如果放棄輔助化療僅采用同步放化療，則可能無法降低鼻咽癌治療後的遠處轉移率，因為同步放化療的理論依據在於通過化療藥物使腫瘤細胞增殖周期同步化、幹擾腫瘤細胞亞致死性損傷後的DNA修複，化療藥物與放療同時使用可發揮協同增效作用，同步化療的作用理論上多表現為提高局控率，因為3個周期的單藥化療對亞臨床轉移灶的殺滅作用非常有限。

　　鑒於上述結果，研究者考慮以誘導化療聯合同步放化療替代目前同步放化療聯合輔助化療的方案。

　　誘導化療的優點在於：①沒有放療造成的血管閉塞和纖維化，腫瘤血供良好，有利於化療藥物在局部病灶的分布及發揮作用；②放療前患者的營養狀況良好，對化療敏感且有良好的耐受性；③可在短期內減輕腫瘤負荷並緩解由於腫瘤引起的各種臨床症狀，一方麵增加了腫瘤對隨後放療的敏感性，同時也增強了患者對疾病治愈的信心；④盡早殺滅全身的亞臨床轉移病灶；⑤腫瘤退縮可使隨後的放療計劃設計和劑量計算簡單化。

　　目前有4 項Ⅱ期臨床試驗和1 項回顧性研究探討了誘導化療聯合同步放化療在鼻咽癌中的可行性（見表1）。結果表示，與輔助化療相比，誘導化療的順應性非常好（接近100％），同期化療的完成情況也明顯優於既往研究。目前，中國香港已開展了一項多中心Ⅲ期臨床試驗，對比誘導化療聯合同步放化療與同步放化療聯合輔助化療治療鼻咽癌的遠期療效和可行性。

　　上述研究均是使用常規放療技術結合化療得到的結果，同步放化療的作用已獲肯定，誘導化療結合同步放化療的研究正在開展，期望獲得陽性結果。輔助化療由於順應性差且作用不明顯，該治療模式可能逐漸被舍棄。在目前鼻咽癌的放療中，調強適形放射治療（IMRT）技術廣泛應用並取得理想的效果，下麵討論在使用IMRT技術下化療的作用。