放射性鼻咽壞死

放療後鼻咽壞死是鼻咽癌根治性放療後重要的並發症之一，頭痛及鼻咽部惡臭是放療後鼻咽壞死的主要症狀，根據病史、臨床表現、影像學檢查及鼻咽檢查結果可作出診斷。目前，大多認為放射、創傷和感染是放射性鼻咽壞死發病的三要素。放療後造成局部組織低供血、低供氧和微循環障礙，影響了膠原蛋白和細胞的再生，導致局部壞死，從而引起軟組織壞死或死骨的形成、黏膜壞死脫落或骨骼裸露。放射性鼻咽壞死的發生與放射劑量及療程密切相關。許多研究表明，放射劑量是放射後骨壞死發生的主要因素之一。鼻咽癌局部殘留後推量照射、鼻咽癌局部複發再程放療以及鼻咽黏膜受量較高的患者，鼻咽壞死的發生率增加。

　　放療後鼻咽壞死防治的關鍵是預防，放療後應保持鼻咽局部清潔：每日鼻咽衝洗，將積膿和幹痂清除；必要時行內鏡下清理，以減少鼻咽黏膜的感染、損傷，配合局部抗炎，建議用氧氟沙星滴耳液滴鼻。當鼻咽壞死發生後，行鼻咽鏡下鼻咽壞死清除術並配合全身或局部抗炎治療，可取得較滿意的療效。

放射性顳頜關節損傷

　　鼻咽癌放射治療可引起軟組織萎縮、纖維化導致功能障礙及張口困難。鼻咽癌常規的單純兩耳前野放射治療時，兩顳頜關節劑量常高於鼻咽劑量，往往導致顳頜關節軟組織萎縮、張口困維。故放射野應采用三野照射或調強適形放療以降低顳頜關節劑量，對保護軟組織及顳頜關節功能有一定作用。此外，放療期間患者應多做張口鍛練並按摩顳頜關節。鼻咽癌患者放療後張口困難的發生率較高，顳頜關節受照劑量、張口鍛煉和患者年齡是主要的影響因素。

　　QUANTEC顯示，顳頜關節受照劑量為51.9~60 Gy、>60~70Gy、>70~78.89 Gy 時，患者張口困難的發生率分別為46.4%、53.5%和62.3%。