治療後不良反應隨時間變化趨勢

　　多因素分析顯示，隨訪時間是影響鼻咽癌治療後無瘤生存患者總體生存質量自我評分的獨立因素之一。我們根據隨訪時間將兩組患者分成3 個亞組：治療後12～18 個月、治療後19～28 個月、治療後29～42個月。比較IMRT組與CRT組患者不同時間段的生存質量評分，分析患者的生存質量變化趨勢。結果顯示，①治療後12～18 個月時段，兩組患者在生存質量6 個領域的評分無顯著差異；②治療後19～28個月時段，兩組在“ 疾病與治療相關症狀反應”領域的QOL評分有顯著差異，為78.48±9.30（IMRT組）對69.66±12.03（CRT組，P＝0.008），其餘5個領域則無顯著差異；③治療後29～42個月時段，兩組患者在“身體功能”、“總生存質量評價”、“疾病與治療相關症狀”等領域的評分均存在差異（P<0.05），而在“社會/家庭角色功能”、“經濟狀況”領域評分兩組無差別；④ IMRT組內，患者在治療後3個不同時間段的QOL各領域評分比較無差別；⑤ 而CRT組內，患者在“總體生存質量評價”領域評分，治療後19～28個月與29～42個月存在顯著差異（P＝0.026）,“ 身體功能”、“ 疾病與治療相關症狀反應“領域評分在治療後3個不同時間段均無顯著差異，但呈逐漸下降趨勢，其餘各領域在治療後3個時間段間均無差別。

　　上述結果表明，隨時間變化調強適形放療後和常規放療後鼻咽癌患者的生存質量變化存在差異，IMRT組生存質量明顯高於常規放療組，主要體現於調強適形減輕了鼻咽癌患者放療後副反應，從而提高了患者的生存質量；隨著生存期的延長，其優勢突顯，逐漸體現於疾病與治療相關副反應、身體功能及總生存質量自我評價方麵。此外，兩組患者生存質量隨時間的變化趨勢分別表現為IMRT組患者在3個不同時間段的生存質量無明顯變化，而CRT組患者的生存質量隨生存時間的延長呈下降趨勢。

研究結論

　　因此，我們認為，調強適形技術可減輕鼻咽癌放療後無瘤生存患者口幹、張口困難、頸部活動受限、進食吞咽困難等放療後副反應，提高了患者的生存質量，其優勢將隨患者生存時間的延長得以突顯，具有很高的臨床意義和應用價值，值得推廣。

　　然而，生存質量是個多維的概念，具有生理、心理和社會等多方麵的內涵，性別、年齡、家庭月人均收入、學曆、隨訪時間、采用的放療技術從不同維度上影響著鼻咽癌放療後患者的生存質量。我們需要通過改進放療技術，提高經濟收入水平，加強文化教育，積極開展疾病、心理及社會醫學多學科的幹預和健康教育指導，以提高鼻咽癌放療後患者的生存質量。