圖：步召德教授

　　1971年12月，時任美國總統的尼克鬆簽署了《國家癌症法案》，被認為是人類對癌症的正式宣戰。值此40周年之際，讓我們來回顧和感悟國內外癌症診療所取得的成就之路，並展望其未來發展方向。

　　回顧一 人類在降服癌症的征途中已取得巨大成就

　　統計學數據顯示，美國癌症發病率自1996年開始出現明顯下降；而癌症患者的5年生存率自1971年以來增加了18%，死亡率自1990年以來下降了17%。今天，70%的患者在診斷癌症後至少可以存活5年。僅在美國境內就有近1200萬名癌症治愈者。

　　回顧二 部分癌症找到預防方法

　　研究發現，生活方式是癌症發病的關鍵因素之一，特別是煙草。提倡禁煙、運動和健康的飲食習慣可預防肺癌及其他癌症的發生。慢性炎症是導致子宮頸癌、肝癌、胃癌的主要原因，預防這些部位的炎症或根除炎症致病因素，就有可能預防癌症的發生。

　　回顧三 篩查可預防或治愈部分癌症

　　結直腸癌發生的基礎是息肉，去除息肉可預防癌症的發生；而通過結腸鏡篩查，則可降低結直腸癌的發病率和死亡率。宮頸塗片可有效發現子宮頸的癌前病變，通過治療癌前病變就可預防癌症發生。此外，乳腺鉬靶X線可篩查出早期乳腺癌。以上3種癌症，如能被早期發現，絕大部分可以得到治愈。

　　回顧四 癌症治療技術獲顯著提高

　　現有癌症治療技術本身已有了飛躍發展，可顯著改善患者生活質量，減少治療副作用。手術更注重質量控製和功能保存，如乳腺癌保乳手術及直腸癌手術保留肛門功能。微創技術可顯著降低患者疼痛不適，縮短康複時間。調強和適形放療更加精準，不良反應更輕微。

　　回顧五 晚期癌症已被視為慢性疾病

　　如同高血壓、冠心病一樣，晚期癌症已有多種藥物可供選擇，初期治療可選擇一線方案，耐藥後有二線方案備選，還有眾多的分子靶向藥物可作為候選。通過以上聯合治療，部分晚期癌症患者也可以存活多年。

　　回顧六 分子靶向藥物或個體化治療引人矚目

　　分子靶向藥物代表了一類新的抗癌藥物，而個體化治療則體現了一種治療疾病的新思路。伊馬替尼是一個最典型的例子，可通過抑製導致癌症發生的異常分子來控製癌症，而不損傷其他正常細胞核組織。已經有越來越多的分子靶向藥物應用於癌症的治療，例如治療B細胞淋巴瘤的利妥昔單抗，治療乳腺癌的曲妥珠單抗及治療肺癌的吉非替尼、厄洛替尼等。

　　回顧七 免疫調控藥物前景喜人

　　不論癌症背後的機製如何複雜，機體免疫抑製是癌症進展的關鍵。去除免疫抑製因子，恢複免疫細胞對癌細胞的識別，就能有效抵禦癌症。越來越多的研究證據顯示，通過調節機體的免疫係統，就有可能達到控製癌症的目的。Provenge是一種治療性疫苗，與預防性疫苗不同，其是針對癌症的治療性疫苗。通過激活機體的抗腫瘤免疫係統來治療腫瘤，是目前令廣大研究者興奮的領域，下一個癌症治療的重大突破很可能來源於此。

　　回顧八 2011年癌症治療進展令人鼓舞

　　惡性黑色素瘤是惡性程度最高的癌症之一，對其治療幾乎束手無策。去年有兩個不同作用機製的藥物（vemurafenib和ipilimumab）使黑色素瘤療效得到顯著改觀。同樣，難治性淋巴瘤的治療也獲得重要進展。抗體共軛藥物brentuximab vedotin被發現具有“神奇”的效果，1/3的患者可獲得完全緩解。

　　回顧九 中國癌症診療形勢嚴峻

　　不論在研究還是臨床診療方麵，中國總體癌症防治實力與美國還有相當大的差距。癌症已經超越心腦血管疾病，成為國民死亡的首要原因。這主要是由於普查得不到大範圍推廣，癌症早期診斷的比例很低，很多患者鑒於經濟水平不能獲得正規治療，禁煙運動成效不佳及環境汙染日益嚴重。可以預見，中國癌症的防治形勢在今後相當長的時間內依然嚴峻。

　　展望

　　癌症的複雜超乎人類的想象，這是生物醫學領域最火熱的陣地，聚集了全球最龐大、精銳的研究隊伍。癌症並非是一種疾病，而是有近似特征的一大類疾病。探索隱藏於表型背後的分子基礎，將使我們在癌症的篩查、診斷、治療和預防方麵發現越來越多的個體化方法。開展交叉學科合作研究，促進基礎研究科學家與臨床醫生的合作，重視臨床研究的重要性，將是提高療效的基石。40年來，我們在曲折中摸索前行，經曆了一次次失望和希望的輪回。今天，抗擊癌症的征途已經漸入佳境，雖然征途漫長，但希望就在正前方。