徐衛 醫學博士、教授、主任醫師、博士研究生導師，於2004-2005年和2007-2008 年在英國Leicester大學和德國Ulm 大學留學。江蘇省“ 興衛工程”優秀醫學重點人才，江蘇省“333 工程”、“六大人才高峰”、“青藍工程”培養對象，《中華血液學雜誌》和《南京醫科大學學報》編委，江蘇省輸血協會理事。具有20餘年血液病的臨床、教學和科研工作經驗，發表論文60 餘篇，其中SCI論文30餘篇。

　　為提高我國血液科醫生對慢性淋巴細胞白血病（CLL）診斷、鑒別診斷及規範化治療的水平，2011 年中華醫學會血液學分會製定了2011 版《中國慢性淋巴細胞白血病的診斷與治療指南》，現就該指南中的診斷部分進行解讀。

　　對於CLL的認識已有100餘年的曆史，但直到1988 年和1989 年才分別由美國國立癌症研究所CLL 工作組（NCI-WG）和國際CLL 工作組（IW-CLL）製定了統一的診斷標準，並於1996 年由NCI-WG 進行了修訂。此外，2004 年英國CLL 協作組代表英國血液學標準委員會（BCSH）提出了免疫表型積分係統的CLL診斷標準。從這些標準的演變來看，免疫表型分析的地位越來越重要，而骨髓檢查已經不是典型CLL 診斷的必需條件。由於免疫表型積分係統在臨床實踐中的操作性較強，現已被大多數機構廣泛采用。2008年IW-CLL與1996年NCI-WG修訂版的部分專家，聯合發表了新的CLL 診斷標準，該標準強調CLL 專指B-CLL，而以往所謂的T-CLL 目前歸為T細胞幼淋細胞白血病（小細胞型）。

關於診斷標準

　　1. 由於認識到T細胞反應性增多會影響淋巴細胞計數，從而影響CLL的診斷，故CLL診斷要求外周血B淋巴細胞≥5×109/L（而非以往的淋巴細胞總數≥ 5.0×109/L），且持續≥3個月（如具有典型的CLL免疫表型、形態學等特征，則時間長短對CLL的診斷意義似乎不是太大）。值得注意的是，B淋巴細胞數是指CD19+細胞數，不是CD5+　　CD19+細胞或克隆性B細胞，不同的單抗、不同的熒光素及不同的檢測方法檢測的B細胞數可能不同，目前國際上尚缺乏共識；外周血B淋巴細胞必須經流式細胞儀確認為克隆性，即細胞表麵限製性表達免疫球蛋白（sIg）的κ或λ輕鏈（κ:λ > 3 : 1或< 0.3 : 1），sIg陰性的CD19+細胞>25%也支持克隆性。

　　外周血塗片的形態學特征為成熟樣小淋巴細胞（觀察CLL 細胞形態學外周血塗片優於骨髓塗片），這些細胞可能混有大而不典型的細胞、分裂細胞或最多不超過55%的幼淋細胞。如果外周血幼淋細胞占淋巴細胞的比例≥55%則診斷為幼淋細胞白血病（PLL）；介於10%~54%時診斷為CLL/PL（CLL的一種變異型）。淋巴瘤細胞與幼淋細胞形態學難以鑒別，對“ 幼淋細胞”比例較高的患者應注意與套細胞淋巴瘤（MCL）等白血病期淋巴瘤相鑒別。塗抹細胞（smudge cell）也是CLL 典型的形態學特征，其他慢性淋巴增殖性疾病（CLPD）相對少見，且>30%是預後好的標誌。另外，形態學成熟淋巴細胞必須得到流式細胞術的支持，即sIg+，CD34、TdT等早期標誌陽性可排除CLL 診斷，診斷為急性淋巴細胞白血病或淋巴母細胞淋巴瘤。

　　骨髓細胞形態學及骨髓活檢、分子遺傳學檢查、免疫球蛋白重鏈可變區（IGHV）突變狀態、ZAP-70、CD38及某些血清學檢查，雖然具有一定的預後意義，但均非診斷的必需條件。患者存在貧血及血小板減少時，應行骨髓塗片及活檢明確血細胞減少的原因。