近年來，慢性淋巴細胞白血病（CLL）的基礎研究、新的預後標誌、診斷標準及治療等方麵取得了巨大進展。為提高我國血液科醫生的CLL診斷、鑒別診斷及規範化治療水平，中華醫學會血液學分會淋巴瘤工作組依據我國具體情況製定了中國版CLL 指南。下麵，我們就美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南與國內CLL 指南的異同，對其中治療部分進行解讀。

概述

　　CLL的治療主要依據患者年齡及身體的適應性、預後（主要是FISH）對有症狀患者進行分層治療，預後判斷主要依據FISH結果分為：①無17p-或11q-；②伴17p-；③伴11q-；④細胞遺傳學不明（未做FISH）：治療同無17p-或11q-。

初治患者的一線治療選擇

　　⒈無17p-或11q-患者的治療推薦：①對存在嚴重伴隨疾病的虛弱患者（不能耐受氟達拉濱類似物），推薦苯丁酸氮芥±潑尼鬆、環磷酰胺±潑尼鬆、單用利妥昔單抗和皮質類固醇衝擊療法。②對≥70歲或存在嚴重伴隨疾病<70歲的患者，推薦苯丁酸氮芥±潑尼鬆±利妥昔單抗、環磷酰胺±潑尼鬆±利妥昔單抗、利妥昔單抗、FR（氟達拉濱＋利妥昔單抗）和氟達拉濱。③對<70歲或≥70歲但無嚴重伴隨疾病的患者，推薦FCR（氟達拉濱+環磷酰胺+利妥昔單抗）、FR、FC(氟達拉濱＋環磷酰胺)、氟達拉濱、苯丁酸氮芥±潑尼鬆±利妥昔單抗和環磷酰胺±潑尼鬆±利妥昔單抗。

　　⒉伴17p-患者的治療推薦：尚無有效方案，推薦首選臨床試驗。可選擇FCR、FR、HDMP（大劑量甲潑尼龍）±利妥昔單抗、FC、氟達拉濱、苯丁酸氮芥±潑尼鬆±利　　妥昔單抗以及環磷酰胺±潑尼鬆±利妥昔單抗等方案。

　　⒊伴11q-患者的治療推薦：①對≥70歲或存在嚴重伴隨疾病的<70歲患者，推薦苯丁酸氮芥±潑尼鬆±利妥昔單抗、環磷酰胺±潑尼鬆±利妥昔單抗、減低劑量的FCR、利妥昔單抗、FR 和氟達拉濱。②對<70 歲或≥70歲但無嚴重伴隨疾病者，推薦FCR、FC、氟達拉濱、苯丁酸氮芥±潑尼鬆和環磷酰胺±潑尼鬆。

複發難治患者的治療選擇

　　⒈無17p-或11q-患者的治療推薦：對持續緩解<2年且年齡<70歲或年齡≥70歲無嚴重伴隨疾病者，推薦化學免疫治療，如FCR、CHOP±利妥昔單抗、HyperCVAD±利妥昔單抗、劑量調整的EPOCH±利妥昔單抗和奧沙利鉑+氟達拉濱+阿糖胞苷±利妥昔單抗、苯丁酸氮芥±潑尼鬆、環磷酰胺±潑尼鬆。

　　⒉伴17p-患者的治療推薦：CHOP±利妥昔單抗、HyperCVAD±利妥昔單抗、奧沙利鉑＋氟達拉濱＋阿糖胞苷±利妥昔單抗、大劑量甲潑尼龍±利妥昔單抗、新鮮冰凍血漿＋利妥昔單抗、苯丁酸氮芥±潑尼鬆和環磷酰胺±潑尼鬆。

　　⒊伴11q-患者的治療推薦：同無17p-或11q-CLL患者的治療方案。