結直腸癌是全世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一。粗略統計每年約有120萬新發結直腸癌病例，患者死亡率也占所有腫瘤的8%。雖然早期結直腸癌患者的5年生存率可達到90%，但仍有很多患者在初診時已屬於中晚期階段，而轉移性結直腸癌患者的5年生存率僅為10%。近年來，各國學者圍繞著如何改善結直腸癌患者生存展開了許多探索。本文將概述2011年晚期結直腸癌的內科治療進展。
同樣，靶向藥物和化療方案的匹配問題也一直是結直腸癌治療中懸而未決的疑點之一。基於OPUS研究結果，美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南在2009 年將FOLFOX/XELOX聯合西妥昔單抗方案推薦用於轉移性結直腸癌的一線治療。但是COIN研究的陰性結果，使得人們對於卡培他濱聯合西妥昔單抗的聯合使用產生疑問，2011 年NCCN 第1 版指南因此刪除了XELOX 聯合西妥昔單抗的推薦。剛剛推出的2012 年NCCN 第1 版指南更是將FOLFOX聯合西妥昔單抗從結直腸癌一線治療中刪除，這可能也是因為COIN 和NORDICⅦ兩項研究結果提示，奧沙利鉑可能也不是西妥昔單抗的理想化療配伍方案。現在尚無法解釋為何這兩項試驗出現與OPUS 和CELIM 研究截然相反的結論。在中國進行的Tailor臨床研究將入組200餘例中國大腸癌患者，以確定在中國人群中西妥昔單抗與奧沙利鉑為主化療方案聯合的可行性。
結語
晚期結直腸癌的治療需要合理布局，綜合考慮全程和優化治療。因此對於結直腸癌的治療展望，我們希望探索新的治療藥物，包括針對細胞增殖、血管生成以及其他信號傳導通路的新藥，從而為患者帶來更多的治療選擇。同時，應進一步探討最佳聯合方案，優化治療時機和療程，以及尋找合適的療效預測因子等，以使患者的臨床獲益最大化。
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