高危膀胱尿路上皮癌

研究1美國Sloan-Kettering癌症中心阿蘭（Alanee）報告的一項單中心臨床研究探索了生殖細胞核苷酸多態性（SNP）和膀胱內灌注卡介苗（BCG）治療療效間的相關性。研究納入158例接受過膀胱內灌注BCG治療的高危非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）患者（93%為高級病變），中位年齡65歲，隨訪6個月後，22例患者（13.9%）對BCG治療無效。對所有患者唾液或血液樣本中SNP（既往研究報道相關的SNP）分型檢測後發現，BCL2L1 （rs1994251，OR=3.2，P=0.0008）和TACC3（rs798766，OR=2.4，P=0.01）基因的單個SNP與膀胱內灌注BCG治療抵抗顯著相關。（摘要號260）

　　周芳堅：BCG治療在NMIBC治療中發揮重要作用，該研究發現有BCL2L1 和TACC3單個SNP改變的NMIBC患者對膀胱內灌注BCG治療抵抗，該研究的意義在於，如果有BCL2L1 和TACC3單個SNP改變，則應選用化療藥物灌注或及早選擇根治型治療（如根治性膀胱切除，或保留膀胱的手術+化放聯合治療）以避免疾病進展。

研究2美國M.D.Anderson（安德森）癌症中心西夫克-拉特克（Siefker-Radtke）報告了一項新輔助化療聯合DD-MVAC（劑量密集性環磷酰胺+博來黴素+順鉑+多柔比星）和貝伐珠單抗治療高危尿路上皮癌的前瞻性Ⅱ期臨床研究。

　　該研究納入60例膀胱尿路上皮癌患者，至少符合下列標準之一：臨床分期T3b、淋巴血管侵犯（LVI）、腎盂積水、微小乳頭狀、憩室腫瘤、尿路上皮高分級腫瘤或X線可測量固有腫塊。結果顯示，總共53%的患者病理降期至≤pT1N0M0，38%的患者病理降期至≤pT0N0M0 ；中位隨訪21個月後，這兩類患者2年OS和疾病特異性生存（DSS）率分別為78%和85%，中位OS和DSS未達到；最常見的≥3級的毒性反應為中性粒細胞減少（27%）和疲乏（10%）。（摘要號261）

　　周芳堅：這項Ⅱ期臨床試驗發現，DD-MVAC化療方案用於高危尿路上皮癌的新輔助化療，獲得了45%的腫瘤降期率，與傳統方案 M-VAC相當。同時發現，與既往研究相比，貝伐珠單抗與新輔助化療聯合應用不能提高降期率，因此聯合應用的意義不大。

膀胱尿路上皮癌手術治療

研究1美國學者鮑曼（Baumann）等的研究納入1990~2008年間442例膀胱尿路上皮癌患者，接受根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃±化療後常規盆腔CT或磁共振成像（MRI）隨訪，分析了局部區域失敗（LF）的風險因子。

　　多因素分析顯示，僅分期≥pT3~4（HR=3.17）和淋巴結清除數＜10個（HR=2.37）是LF顯著的獨立預測因子（P值均＜0.01）。研究根據不同的LF風險將患者分為低危組（pT0~2）、中危組（pT3~4，≥10個淋巴結清除）和高危組（pT3~4，＜10個淋巴結清除），三組5年LF率分別為8%、23%和42% （P值均＜0.01）。 （摘要號262）

　　周芳堅：局部複發仍是浸潤性膀胱癌在全膀胱切除術後影響患者生存的重要因素之一，如何降低術後局部複發和轉移是當前亟需解決的重大課題。從本研究可以發現，局部晚期膀胱癌在根治性膀胱切除術時淋巴結清掃不夠（＜10個淋巴結) 是局部控製失敗的重要因素之一。該研究提示，膀胱切除根治術應同時包括規範的盆腔淋巴結清掃、局部晚期患者術後應接受放化療等輔助治療。

研究2美國學者馬克（Mak）對6項美國放療腫瘤學研究組（RTOG）關於膀胱保留術聯合治療（CMT）的研究進行彙總分析，其中5項Ⅱ期研究和1項Ⅲ期研究，共468例浸潤性膀胱癌性（MIBC）患者，中位年齡66歲，朱布羅德（Zubrod）評分狀態（PS）主要為0（89.1%），多為移行細胞癌（94.2%），腫瘤分期包括T2（60.6%）、T3a（29.1%）、T3b（6.2%）和T4a（3.9%）。

　　結果顯示，72.0%的患者對CMT完全有效，所有患者中位隨訪4.29年、生存者（205例）隨訪7.80年後結果如表1，多因素分析顯示：T分期高與DSS相關（HR=1.65，P=0.002）。（摘要號264）

　　周芳堅：保留膀胱手術+化療和放療幾乎獲得了與根治性膀胱切除相當的效果，值得進一步臨床試驗來驗證。

膀胱癌風險篩查

　　德國學者呂德克（Luedecke）報告了德國健康服務研究基金會IQUO評估德國公開的膀胱癌風險檢查（RCBC）調查表評估無症狀人群膀胱癌風險的數據。

　　該報告指出，利用該工具可將無症狀人群分為低、中和高危組，在196例無症狀患者中185例（93.4%）經泌尿診斷手段確認腫瘤陰性，11例有可檢測的腫瘤，在腫瘤陰性組，RCBC調查表顯示125例（68.1%）為低危組，26例（15.7%）為中危組，30例（68.1%）為高危組，11例可檢測腫瘤患者中9例為中危組（81.8%），RCBC調查表總檢出率為5.6%，腫瘤的檢出與RCBC風險增加顯著相關（P＜0.01）。該風險調查表可登錄網站www.riskcheck-bladder-cancer.info。（摘要號263）