腫瘤

2011年急性髓係白血病治療進展

作者:哈爾濱血液病腫瘤研究所馬軍 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-02-13
導讀

         2011 年,有關急性髓係白血病(AML)臨床治療的論著最多,約占白血病治療學的42%,共在全球發表論著4258 篇。中國學者也製定了中國版AML 和急性早幼粒細胞白血病(APL)診療指南,已和國際同步。

關鍵字:  急性髓係白血病 

  老年AML患者的治療

  AML仍是老年(≥60歲)人群常見的惡性腫瘤之一,年齡是影響AML預後的一個重要因素,老年AML患者預後差多與其生物學特征有關,如一般情況較差、合並症多、多有前驅血液病史、預後不良核型多及原發耐藥率高等。

  GO(吉妥珠單抗-奧佐米星)是靶向CD33抗原的單克隆抗體,盡管美國食品與藥物監督管理局(FDA)因GO 應用中出現嚴重並發症而終止了其在難治複發老年AML中的應用,但法國學者仍報告了GO聯合化療治療50~70歲初發AML的多中心臨床試驗,該研究入組280例患者,其中低危者9例、中危者177例、高危者57例,對照組為標準的DA(柔紅黴素+AraC)方案,試驗組為DA+GO。結果表明,兩組總有效率(ORR)無明顯差異(75% 對80%),但試驗組2年的EFS率(15.6%對41.4%)和DFS率(18.1%對48.5%)顯著優於對照組,DA+GO組中位生存時間也顯著優於對照組(25.4個月對15.3個月)。這說明GO聯合化療對初發的老年AML患者仍具有優勢。

  AML的靶向治療

  伊馬替尼靶向BCR-ABL 治療CML 取得了巨大成功,但由於AML的異質性,其靶向治療的進展仍緩慢。

  mTORC1抑製劑

  哺乳動物雷帕黴素複合物1(mTORC1)信號途徑是AML 幼稚細胞增殖的關鍵通路,mTORC1抑製劑依維莫司(RAD001)已被證實治療實體腫瘤有效,但對AML是否有效尚不清楚。

  法國學者報告了RAD001 聯合大劑量化療治療21例65歲以下複發AML 患者的Ⅰ期臨床試驗,試驗中RAD001口服劑量為10~70 mg,第1-7天,柔紅黴素劑量60 mg/m2,第1-3天,阿糖胞苷劑量為200 mg/m2,第1-7天。結果表明,15例患者達CR,其中8例患者RAD001口服劑量為50 mg和60 mg。

  脂質體靶向治療

  CPX-351是Ara-C和柔紅黴素按5:1摩爾比混合成的脂質體,由於白血病細胞可優先攝取脂質體後在骨髓中積聚,CPX-351可最大限度地發揮抗腫瘤的協同作用。

  歐美學者報告了125例初次複發的65歲以下AML患者接受CPX-351治療(100 U/m2,第1、3、5天)和挽救治療的研究結果。結果表明:與對照相比,CPX-351具有較好的抗白血病活性,CR率分別為51%和42%;在歐洲預後指數(EPI)評分不良的群體中,CPX-351組反應率為23/56例(41.1%),而對照組僅為9/30例(30%);先前未接受造血幹細胞移植(HSCT)的群體中,CPX-351組CR率為56%,而對照組僅為41%。因此說明CPX-351較挽救治療療效更好。

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