前列腺癌(PCa)是歐美男性常見的惡性腫瘤，發病率位居所有男性惡性腫瘤的首位。我國PCa 的發病率雖遠低於西方國家，但隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及前列腺特異性抗原(PSA)篩查的普及，近年我國PCa 的發病率呈顯著上升趨勢。2000 年，PCa 躍居上海男性十大腫瘤之首。因此，該病應得到更多重視。

　　2011 年，PCa 的診斷與治療取得了一定的國際進展，本文將就此進行簡單介紹。

　　早期診斷

　　血清PSA是PCa早期診斷的有效標誌物，顯著提高了PCa的診斷率，但其敏感性和特異性均存在一定局限性，且部分隱匿性PCa 存在被過度診斷和過度治療的可能。因此，關於是否須對所有高於一定年齡的男性都進行PSA篩查尚存爭議。

　　美國的Stacy等通過回顧性分析認為，男性早年（≤60歲）的基線PSA測量值是該男性其後20~25年罹患PCa風險、腫瘤進展及疾病特異性死亡風險的重要預測因子。因此，基線PSA值可能有助於進行人群PCa危險度分層和製定個體化篩查方案。

　　在美國，每年超過1百萬男性會進行前列腺穿刺活檢，其中多數僅因血清PSA升高接受活檢。美國密歇根大學的Chinnaiyan等報告的一種新型尿液檢測方法，能區分具不同PCa風險的患者，為血清PSA升高患者提供了一種判斷是否須進行活檢的新工具，盡量避免了不必要的活檢。該方法應用PCa特異性基因的改變檢測癌症，檢查尿液中TMPRSS2與ERG兩個基因的融合情況及前列腺癌抗原3（PCA3）的變化情況，並按其含量高低將患者分為低水平組、中等水平組和高水平組。結果顯示，低水平組、中等水平組和高水平組的PCa患者分別占21%、43%和69%，低水平組PCa發病率及高級別PCa所占比例與高水平組存在顯著差異；此外，尿TMPRSS2：ERG水平也與臨床上提示PCa危險度的指標（如腫瘤大小和Gleason評分等）顯著相關。因此，對於已知血清PSA升高的男性，活檢前進行TMPRSS2：ERG水平檢查和PCA3尿液篩查可顯著提高對癌症風險的預測。

　　手術治療

　　目前，腹腔鏡下前列腺癌根治術已較為普遍，單孔腹腔鏡和筋膜內切除等技術亦在不斷發展，並已開始進入機器人手術時代。然而，不論采用何種手術方式治療局限性PCa，其目標都是根治性切除腫瘤，同時盡可能避免尿失禁、尿道狹窄和勃起功能障礙等並發症的發生，保證患者的預後及生活質量。

　　單孔腹腔鏡前列腺根治術（LESS-RP）在國內外均有開展，但目前技術尚不成熟，手術器械也有待進一步完善。關於LESS-RP，尚無大宗病例報告，更無中遠期前瞻性隨機對照研究結果的發布。目前的文獻僅能說明單孔腹腔鏡可完成前列腺癌根治術，但在手術時間上還遠長於傳統的腹腔鏡操作，其他圍手術期指標也無顯著優勢。雖手術器械已有預彎、尖端可彎曲旋轉及尖端和後端均可彎曲旋轉等改進，但仍存在操作較為困難和器械間相互幹擾等缺點。部分作者報告手術尚須增加1~2個操作套管，已非實際意義上的單孔腹腔鏡手術。但相信隨著器械及技術的進步，LESS-RP仍會有較好的發展前景。

　　在對局限性PCa患者行保留雙側神經（BNS）的機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術（RALP）時，關於理想的分離平麵仍存在爭議。意大利的Gallina等研究了255例接受BNS RALP的患者，對其中75例（29.4%）采用筋膜間技術，180例（70.6%）采用筋膜內技術，研究者探尋了手術方式與排尿控製（UC）和勃起功能（EF）恢複時間的關係。

　　結果表明，手術方式並未影響UC的恢複；但與筋膜間技術相比，以筋膜內技術進行手術顯著加快了EF的恢複（術後6個月時46%對63%，術後1 年時55%對78%，P =0.03）；筋膜內技術是EF恢複的獨立影響因素。但在腫瘤控製方麵的結果仍有待於長時間隨訪觀察。

　　另一項研究比較了293 例開放的和208例機器人輔助下采用筋膜內技術進行的BNS前列腺根治術。多因素分析結果表明，機器人輔助組的手術切緣陽性（PSM）率顯著高於開放組（HR為2.8，P =0.01），但在低危患者（術前PSA＜10 ng/ml，臨床分期T1期，活檢Gleason 評分≤6 且陽性針數≤33%）中，手術方式對PSM無顯著影響（機器人輔助組為8.7%，開放組為2.6%，P =0.2）。此結果表明，采用筋膜內技術進行RALP時，應嚴格選擇患者。尤其是在我國，PCa患者仍以高危者居多，該項術式尚不宜廣泛開展。

　　PSM 可導致生化複發的風險增高，須進行輔助性或補救性治療。意大利的Buffi等研究了170例因局限性PCa接受BNS的RALP患者，這些患者均接受了術中冰凍切片（IFS）檢查。病理學家切取前列腺邊緣2~5 mm 厚的墨染切緣進行檢查，若IFS 檢查發現PSM，則繼續切除同側的神經血管束並進行切片病理檢查。依據D’Amico危險度分層標準，共有121例（71.2%）低危患者和49例（28.8%）中危患者。結果顯示，對於低危組患者，IFS 對最終病理學檢查為PSM的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性　　預測值分別為83.3% 、98.9% 、95.2% 和96.0%；中危組患者的這幾個數值分別為85.0%、100%、100%和90.6%。因此，IFS檢查可有效預測最終病理學檢查的PSM率，　　進而或可用於擴大中危PCa患者接受BNSRARP的適應證。

　　PSM 多發生於前列腺尖部（＞50%）。美國的Srivastava等報告了一種新的RALP術中解剖前列腺尖部的方法——尖部逆向解剖技術。此方法可改善鄰近解剖結構的顯露情況，並降低尖部PSM的發生率。同一術者完成了370例采用此技術的RALP，與此前370例采用經前方傳統路徑尿道橫斷技術的患者相比，前組患者尖部PSM率顯著低於後組（1.4%對3.8%，P =0.037），盡管在最終的病理標本中，尖部逆向組患者發現侵襲性腫瘤（pT3a 期）的比例顯著高於對照組（16%對10%，P =0.027）；術後6個月患者發生勃起功能障礙和尿失禁的比例在兩組間無顯著差異。

　　在腹腔鏡及機器人輔助下行前列腺根治術，可減小術中創傷，並減少術後並發症的發生。但如何判斷盆腔淋巴結轉移並給予治療，目前還是亟待解決的問題。荷蘭的Henk 等報告了一種兼具放射性和熒光的顯影劑ICG-99mTc-NanoColl，其可用於術前、術中和術後使盆腔淋巴結顯像。此研究選取了11例預行RARP術且淋巴結轉移風險較高的患者，術前往患者的前列腺中注射此種顯影劑，然後進行同位素單光子發射計算機體層掃描（SPECT）/CT 檢查以顯示患者盆腔淋巴結狀態；術中再利用熒光進行觀察，顯示出術前SPECT/CT檢查識別到的淋巴結。所有患者均接受包含淋巴結清掃的RALP。對切除的淋巴結進行分析後顯示，淋巴結的放射性和熒光物含量存在顯著的相關關係，這表明該種顯影劑可用於RALP 手術，幫助術中淋巴結的顯露和清掃。

圖  前列腺特異性抗原(PSA)被釋放入血的過程