對侵及大血管的腹膜後腫瘤，外科醫生常因懼怕術中破壞被腫瘤浸潤或包裹的大血管導致無法控製的大出血，從而放棄對腫瘤的完整切除。因此，腹膜後腫瘤侵犯血管是腫瘤切除不徹底的重要原因，國內外尚缺乏這方麵的係統指南，根據我們多年來的經驗，聯合切除受累大血管（加或不加血管移植）是處理腹膜後腫瘤累及大血管的重要方法。

腹膜後腫瘤累及大血管的外科治療原則

評估

　　對於腹膜後腫瘤患者，術前應詳細了解腫瘤累及的主要血管和周圍髒器的情況。應用彩超、增強CT、MRI均可清楚地顯示腫瘤部位、大小、形態、周圍髒器受累情況，特別是與主要血管如腹主動脈、下腔靜脈、腎血管、髂血管、腸係膜血管及門靜脈等的關係，以及血管被腫瘤推移、壓迫、包繞或血管內瘤栓等資料。術前行血管造影並栓塞，既可確定腫瘤和血管的關係，又可減少腫瘤血供使腫瘤縮小。

行血管重建的條件

　　腹膜後腫瘤行血管重建的條件包括：①患者全身情況能耐受大手術；②腫瘤無遠處轉移及腹膜種植；③醫生技術嫻熟；④患者有可承受經濟償付的能力，對手術要求迫切，充分理解可能發生的各種意外和難以預料的後果；⑤根據腫瘤的病理類型、惡性程度、生物學行為特征，估計腫瘤切除後患者可高質量生存1～2年以上。

術前準備

　　術前準備在常規準備的同時，還應有充足的血源、進行血管移植的準備，及術前行中心靜脈置管和動脈插管監測等。術前動脈栓塞一般在手術日前1～3天進行，若相隔時間太長，則可能出現再通或側支循環開放，無法達到減少術中出血的目的。

切除術中大血管的操作要點

　　動脈壁厚且較易分離，而靜脈壁薄，易被腫瘤浸潤、分離困難，常須行靜脈切除或重建。操作中，首先遊離腫瘤近遠端的主要血管，套繞8號導尿管以便控製出血，然後從無重要結構部位遊離或找到腫瘤的假包膜，在包膜內進行手術不致引起大出血，或先從容易剝離的部位開始，逐步擴大深入，可用銳性分離和手法剝離腫瘤。對於有腫瘤供應血管者，應仔細分離結紮，有時辨認血管是否為腹膜後重要血管很困難，亦很重要，遇到困難時應從另外方位進行。腫瘤浸潤的鄰近器官應與腫瘤整塊切除，阻斷主要血管近遠端後將腫瘤完整切除，先重建血管再修複須恢複完整性的器官。