對侵及大血管的腹膜後腫瘤，外科醫生常因懼怕術中破壞被腫瘤浸潤或包裹的大血管導致無法控製的大出血，從而放棄對腫瘤的完整切除。因此，腹膜後腫瘤侵犯血管是腫瘤切除不徹底的重要原因，國內外尚缺乏這方麵的係統指南，根據我們多年來的經驗，聯合切除受累大血管（加或不加血管移植）是處理腹膜後腫瘤累及大血管的重要方法。
術中腹主動脈、髂動脈切除與重建
腹膜後腫瘤常累及腹主動脈、髂動脈，有時完全包裹或嚴重浸潤（圖4），術中若欲分離，不僅手術時間長、出血多，且可能有腫瘤組織殘留。因此，正確的選擇是，連同動脈在內的腫瘤整塊切除（圖5），再行血管移植。由於動脈壁厚，且有動脈鞘保護，有些腹膜後腫瘤與動脈的粘連在仔細、耐心地解剖下也可分離成功，但往往需要切開動脈鞘。
圖4 術中見腫瘤侵犯腹主動脈
圖5 連同腫瘤及腹主動脈整塊切除
對累及血管廣泛的腹膜後腫瘤，尚可行腹主動脈（及髂動脈）與下腔靜脈(及髂靜脈)聯合移植術。Crawford 和Debakey 最先報告了2例接受腫瘤切除及腹主動脈和下腔靜脈聯合重建的腹膜後惡性腫瘤患者。最近，Ito等對1例腹膜後橫紋肌肉瘤累及腹主動脈分叉處的患者成功地施行了腹主動脈、下腔靜脈切除，滌綸血管聯合移植的根治性切除術。近20年來，我們共進行了3例聯合移植。
術中腹腔幹和肝動脈切除與重建腹膜後腫瘤或其轉移的淋巴結累及腹腔幹和（或）肝總動脈時，可行腹腔幹和（或）肝總動脈切除，而不必重建，因為此類髒器具有豐富的側支循環。當腫瘤或其轉移的淋巴結累及肝固有動脈時，可施行腫瘤及其轉移淋巴結合並肝固有動脈整塊切除，不必重建肝固有動脈，但應同時切除膽囊，否則可引起膽囊缺血壞疽。無論腹腔幹切除還是肝固有動脈切除，術中一旦發現肝髒供血有障礙，則應重建肝動脈。
門靜脈、腸係膜上靜脈的切除與重建對於門靜脈、腸係膜上靜脈的切除，一般情況下，切除長度3 cm以內時可行端端吻合，超過者應行血管移植。我院腹膜後腫瘤術中切除門靜脈4例，腸係膜上靜脈3例，均進行端端、端側吻合及修補重建。曾有1例平滑肌肉瘤患者，外院剖腹探查無法切除，後轉入我院再次手術，患者腫瘤包裹門靜脈生長，粘連緊密，分離門靜脈與腫瘤時，門靜脈破裂，故將腫瘤和門靜脈一並切除，將門靜脈近斷端與腸係膜上靜脈主要分支行端側吻合，重建門靜脈和腸係膜上靜脈。該患者術後恢複良好，隨訪1年，腫瘤無複發。須強調的是，門靜脈、腸係膜上靜脈切除與重建時，血管阻斷時間應在30～60 min內。另外，可鬆動腸係膜根部，使吻合口無張力。
腹膜後腫瘤累及血管術後並發症腹膜後腫瘤累及大血管者術後應給予嚴密監護，合理應用抗生素，並根據具體情況給予抗凝治療，防止血栓形成。
下肢水腫是腹膜後大血管手術後常見並發症，多為暫時性，不但發生在下腔靜脈結紮的患者，亦同樣發生於血管重建術後。除下肢血液回流受阻外，廣泛的腹膜後淋巴組織切除亦是形成下肢水腫的原因之一，可通過抬高患肢、穿彈力襪、給予促使水腫吸收的藥物緩解水腫症狀。
乳糜漏在下腔靜脈切除的患者中較多見，處理較為困難。該並發症主要與下腔靜脈切除後靜脈回流受阻致淋巴管內壓力增高和淋巴管受損後未能妥善結紮有關，應注意避免。
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