師英強教授 博士生導師，現任複旦大學附屬腫瘤醫院大外科副主任、中國抗癌協會肉瘤專業委員會副主委、上海市抗癌協會肉瘤專業委員會主任委員、中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（CSCO）執委會委員、CSCO 胃腸間質瘤專家組組長等。

腹膜後肉瘤是臨床上最難治療的腫瘤之一，目前國內外雖有一些進展，但仍存在許多難題需要解決，本文將概述腹膜後肉瘤的治療現狀及待解決的問題。

手術及綜合治療現狀

手術治療

　　手術治療是腹膜後肉瘤主要的根治手段，建議手術切除肉眼所見的腫瘤，以確保切緣陰性，有時須行聯合髒器切除，最常見的是聯合腎髒切除，還有聯合膀胱、腸、子宮切除等，聯合腹主動脈、髂動脈及原發於下腔靜脈腫瘤的下腔靜脈切除則較少。

　　英國學者Strauss 曾對1990~2008 年間200例腹膜後肉瘤患者資料進行了分析，其中170 例完整切除（85%），聯合髒器切除126例（63%），126例中75%完整切除（聯合腎髒切除占36%），術後死亡率為3%。今後腹膜後肉瘤手術的要點仍是增加手術切除率，降低死亡率，這對國內醫生提出了更高的要求。

　　法國肉瘤協作組（FSG）對382 例腹膜後肉瘤患者的分析顯示，患者3年、5年生存率分別為66%和57%，中位生存期為6年，120例患者接受了“間室切除”，切除範圍超　　過了肉眼所見腫瘤及累及髒器的標準切除範圍。間室切除者3年複發率為10%，而標準切除者為50%，兩者總生存（OS）率無明顯差異。因解剖位置的限製，患者進行間室切除時發生選擇偏倚，盡管局部複發率降低，但OS率無明顯改善。早期的外科手術在方法和技巧上均與目前有差異，患者並發症發生率與死亡率也相對較高。Bonvalot等研究顯示，患者術後並發症發生率為16%，死亡率為4%，其中50%的患者需重新手術。間室切除的手術意義受到了質疑，實際上，“間室切除”的概念多應用於四肢、軀幹部位，腹膜後因空間較小，應用此概念有些牽強。

　　腹膜後肉瘤手術困難、風險大、並發症多，從而製約了外科手術治療水平的提高。腹膜後肉瘤的手術治療是項複雜的工程，包括對患者的評估、術前準備、多學科合作及患者的配合等一係列因素，這些均是手術成功的關鍵因素。

腹膜後脂肪肉瘤複發後向腰骶部外凸性生長

腫瘤壓迫橫結腸及降結腸，可能須聯合髒器切除

複發性腫瘤及腸切除