放療

　　目前尚無關於腹膜後肉瘤放療價值的證據，放療的證據主要來自於肢體肉瘤的經驗，目前的研究數據尚不能提示放療能改善肉瘤患者生存。放療時機的選擇（術前還是術後）應考慮腫瘤有無完全切除的可能，盡管尚沒有研究提示新輔助放療較輔助放療能提高患者生存率，但接受新輔助放療患者術後傷口並發症的發生率較高。與肢體肉瘤相比，腹膜後肉瘤低照射劑量的放療應更為慎重，因為這可能給相鄰的髒器帶來放射性損傷。對於原發性腫瘤，推薦照射野應適當縮小，由於腫瘤浸潤鄰近髒器，可降低對小腸的放射毒性，且腫瘤周圍分布血管，對放射的敏感性更高。

　　研究者對美國監測、流行病學與最終結果（SEER）數據庫1988~2004 年間1535例患者資料統計顯示，其中373例（23.3%）接受了X 線照射，所有患者（放療與未放療）的中位生存期為60個月，這說明，按照目前的放射條件及劑量，很難達到增加療效的目的。

　　近年來，國內外開始應用質子束放療，其主要優點是能夠提供更多靶向治療的方法，降低毒副作用。但由於質子質量相對較大、散射少，其可用於對聚焦性能要求更高的照射，使照射野深部的正常組織受照射量更小。質子束放療可使周圍正常組織受照射劑量降低，針對緊貼重要髒器（如脊髓）的腫瘤，還可對已照射的腫瘤再次照射。美國賓夕法尼亞大學對此也進行了相關的臨床試驗。

化療

　　對於軟組織腫瘤，化療的有效率約為25%，多數研究曾分析過多柔比星±異環磷酰胺或聯合其他藥物治療的效果。薈萃分析顯示，與多柔比星單藥相比，多柔比星與其他藥物聯合並不能顯著提高患者生存率，亦不會增加不良反應的發生率。

　　越來越多的研究顯示，不同病理類型的肉瘤對化療藥物的敏感性也不同。有研究顯示，輔助化療可改善患者OS，但薈萃分析卻發現，輔助化療可降低腫瘤局部複發及轉移率，但OS並未明顯改善（10年OS率約提高4%）。這提示化療的前景仍不明確，期待新藥物的問世及應用。

　　歐洲癌症治療研究組織（EORTC）骨與軟組織肉瘤協助組在2007年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上報告了有關肉瘤化療（多柔比星+異環磷酰胺方案）治療最大樣本量的EORTC 62931研究結果。該研究共入組819例局限性（原發或複發）患者，隨機分為輔助化療組（351 例）和對照組（468例），中位隨訪8.2年後，結果並未顯示化療組無複發生存（RFS）率及OS 率（64%對69%）較對照組有所改善。分析顯示，腫瘤較大、組織學分級和R1切除為患者獨立的預後不良因素，輔助化療是無進展生存（PFS）的獨立預後因素，但並非為OS 的預後影響因素。該研究結果表明：輔助化療組中年齡＞40歲的患者PFS較好；輔助化療組年齡＜40歲的患者OS略差；輔助化療組行R1切除的患者PFS及OS均較好。

　　輔助化療有時療效不佳，主要是因為軟組織肉瘤發病率低，較為罕見，臨床試驗往往需要將不同組織及病理類型的肉瘤合並入組，不同中心、外科醫生手術水平及經驗存在差異，患者自身因素（如年齡、性別）也可能影響化療的敏感性，因此，亞組中藥物治療可能獲益的患者，難以在未經篩選的臨床試驗中被篩選出來，國際上組織的多中心臨床研究有時也難以得出結論。

新的病理知識及治療觀念的變化

　　對於腹膜後肉瘤，以往均認為應手術治療，雖然現在外科手術仍是治療的首選，但要求更加精細化。以病理學變化為例，首先，腹膜後惡性纖維組織細胞瘤的診斷逐漸減少，取代之的是黏液性纖維肉瘤，雖然此類疾病並不多見，但作為病理學的一種變化，外科醫生應有所了解，該類肉瘤惡性程度不高，且對放療相對敏感，在對腫瘤診治進行全麵評估時，應對該疾病有所認識。

　　另外，近年來強調腹膜後去分化脂肪肉瘤是臨床常見的腫瘤，有些腫瘤一出現即為去分化型，而另一類則為反複複發後出現的去分化脂肪肉瘤，後者惡性程度較前者明顯增高。

　　再者，現在將原始神經外胚層瘤與尤文氏瘤作為一種疾病論述，這類腫瘤在腹膜後較少見，對於這類肉瘤，手術並不是治療首選，尤其是複發性腫瘤，可能以放、化療為主，有時療效佳且可維持多年生存，也達到了外科手術希望達到的目標。

　　隨著分子病理診斷及靶向治療的應用，胃腸道外間質瘤也易發生於腹腔及腹膜後，若遇到此類患者，在有病理診斷和CD117檢測陽性、外顯子11突變的情況下，應以靶向藥物治療為主，可在新輔助治療3個月左右後再評估是否可以手術治療。理論上，該腫瘤對靶向藥物治療敏感，治療後常明顯縮小，有利於手術切除，療效更佳。