結直腸癌（CRC）篩查通過發現前期病變和早期癌，能提高早診率和CRC患者生存率，有效降低發病率，最終使CRC死亡率明顯下降。CRC篩查的效果與多種因素相關，篩查技術方案是最關鍵的因素之一。

　　70年代末，我國就已經開始了大規模人群CRC篩查研究。經過近30年的努力，我們摸索出一套適合於我國國情的CRC篩查技術方案。80年代末，運用該技術在浙江嘉善開展人群篩查試驗，使篩查區結腸癌和直腸癌死亡率較對照區分別下降了7.7%和31.7%。90年代中期，該技術方案進一步優化為“CRC數量化高危因素序貫篩查方案”。

　　CRC高發現場防治實踐

　　1973~2005年:30餘載實踐積累

　　早在1973年第一次全國死因調查後，我國便開始了在CRC高發地區（包括浙江嘉善和海寧等）進行人群防治的試驗。

　　在當地衛生行政部門和以浙江醫科大學鄭樹教授為首的科研人員的努力下，30餘年來嘉善和海寧地區一直堅持開展CRC防治工作（圖1），並已成為我國CRC人群防治開始時間最早、持續時間最長和防治效果最好的高發現場。

　　嘉善和海寧兩地CRC發病率和死亡率在篩查後的3~5年內均明顯下降。衛生部在1973~1975年、1990~1992年以及2004~2005年分別進行了3次全國範圍內的回顧性死因調查，結果發現，在其他地區CRC標化死亡率持續上升的背景下，在曾經開展過60 cm腸鏡篩查的嘉善縣，CRC標化死亡率從70年代的26.3例/10萬人，持續下降至新世紀的8.32例/10萬人，可見CRC高發現場防治效果顯著。

　　除了嘉善和海寧，其他地區開展的CRC篩查試驗也為我國CRC篩查的實施和推廣積累著經驗，做著有益的探索。

　　2006年至今：CRC篩查曙光初現

　　2006年，國家衛生部和中國癌症基金會開展的CRC早診早治項目開始實施，在衛生部的計劃安排下，每年由財政部門撥款給項目實施單位，在各自的篩查區開展CRC早診早治篩查工作。

　　該項目包含著學術研究和成果推廣的雙重目標，通過項目的實施，既要探索出一套適合於我國不同地區實際情況的CRC人群篩查工作方法，又要回答不同發病地區的CRC篩查方案是否符合成本效益原則。

　　2006年，浙江嘉善縣和海寧市被授予衛生部CRC早診早治示範基地；2007年，CRC早診早治項目正式在兩地實施。

　　該項目的篩查目標為40~74歲人群，篩查技術采用了鄭樹教授等提出的數量化危險因素問卷評估序貫篩查方案。該方案是在嘉善和海寧高發現場長期CRC防治經驗積累和大量調查研究基礎上總結而成的，包括初篩和診斷性複篩兩部分（圖2）。

　　截至2011年6月，CRC早診早治項目篩查已擴展到全國12個省區共14個項目點，已實際完成近40萬目標人群篩查，初篩人數393846例，鏡檢人數29739例。

　　中國CRC篩查技術方案的特色

　　美國是目前CRC篩查最成功的國家。但是，由於CRC篩查覆蓋麵廣、受眾人群複雜、篩查效果受組織實施方法影響大，不同國家需要根據各自國情來製定篩查方案。隻要能使篩查方案在實施地區有效運作，並發揮最大效能便是一個好方案。

　　與美國的技術方案相比，我國的技術方案有自己的特色，主要表現為以下3方麵。

　　基於高危人群的篩查

　　CRC篩查從總體技術布局上可分為兩類：一類是“直接篩查法”，即直接對所有篩查對象診斷性篩查，一般采用結腸鏡或乙狀結腸鏡；第二類是“二步篩查法”，即先初篩確定高危人群，然後再對高危人群行診斷性篩查。

　　直接篩查法 直接用結腸鏡篩查檢出率相對低，費用高昂，但其敏感性高，較少漏診，多用在發達國家。

　　二步篩查法 僅對高危人群檢查結腸鏡，篩查命中率（陽性預測值）會明顯提高，可以減少結腸鏡檢查費用。

　　二步篩查法中高危人群初篩的方法非常關鍵，其方法的敏感性和陽性預測值直接影響診斷性篩查的效率。目前常用的高危人群篩檢方法有化學法便潛血檢測、免疫法便潛血檢測、病史症狀高危因素問卷等，這些初篩方法的敏感性在30%~60%。

　　美國癌症學會的技術方案中對直接篩查法和二步篩查法均作了推薦。而我國人口眾多，篩查目標人數巨大，適合采用二步篩查法。我國的技術方案主要采用了問卷高危因素調查和免疫法大便潛血作為初篩，結腸鏡作為診斷性篩查的二步篩查方法。

　　覆蓋年齡範圍更廣

　　美國把CRC一般風險人群的篩查起始年齡定在50歲，有腺瘤病史、家族史、炎性腸病史者適當提前，對於有明顯遺傳傾向的CRC，其篩查起始年齡則需提前到20歲（遺傳性非息肉病性結直腸癌），甚至10歲（家族性腺瘤性息肉病）。美國癌症學會的CRC篩查方案並未提出明確的篩查終止年齡。一般認為85歲以上無需再參加篩查，因為獲益非常有限。75~84歲是否應參加篩查可根據受篩者的實際情況而定，如身體狀況較好的，可參加篩查，但其獲益也比較有限。

　　我國把篩查目標人群年齡定在40~74歲，主要是從成本效益最大化的角度來考慮的。

　　問卷調查確定風險

　　問卷調查是指采用“提問-回答”形式調查受篩者是否存在結直腸癌危險因素的方法。問卷調查法具有操作簡便和成本低的特點。目前，我國和日本都在CRC篩查中采用了問卷調查法。

　　美國癌症學會的CRC篩查指南雖然並未采用問卷調查法，但是，指南將CRC篩查目標人群分為一般人群、風險增高人群和高危人群。

　　在我國的問卷調查表中，包含了美國癌症學會CRC篩查指南中“風險增高人群”及“高危人群”判定標準的大部分內容。問卷調查實際上是對不同CRC風險人群的劃分。問卷調查在我國CRC篩查中的采用，補充了當前基層衛生服務個人病史檔案的不足，篩選出了CRC高危人群，同時麵對麵的提問解答對受篩群眾起到了一定的健康教育作用。

　　在嘉善和海寧的實踐中，“CRC數量化高危因素序貫篩查方案”對進展期腺瘤及以上病變檢出率（約5%）、篩查順應率（大便潛血80%，腸鏡75%）、早診率（約92%）、治療率（100%）、早期發現成本係數（0.48）均較為滿意。

　　但這一技術方案還有很大的改進空間，例如，目前經過高危人群篩選後進行的結腸鏡檢查的受試者中仍有80%未發現任何有意義的病變，因此進一步改良高危人群的篩選方法是研究的方向。