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老年人大腸癌個體化檢查應考慮壽命

作者：畢聿來源：醫學論壇網日期：2012-07-13

導讀

為預防大腸癌，即使超過70歲也應該接受大腸內鏡檢查嗎？近期，Jürgen Riemann教授在德國癌症學會會議中報告：早期發現大腸癌，患者預後可大幅改善，因此檢查非常有益。但是對於高齡者，因檢查使用的藥劑的副作用及插入內鏡時易發生並發症，檢查的必要性需要根據患者平均壽命而個體化決定。

關鍵字：大腸癌 | 壽命 | 內鏡 | 潛血 | 免疫化學

　　可能導致誤診

　　眾所周知，大腸癌的發生率在50歲以後急劇上升。進展性腫瘤的發生率隨著年齡的增加而上升，50歲約3%，80歲上升至14%。但是，腫瘤轉變至癌需要10～15年，若能早期發現，治療的成功率高。因此，體檢檢測大腸癌是有益的，根據之前的研究，若恰當地利用大腸內鏡進行體檢，大腸癌的發生率至少能降低70%。

　　另一方麵，內鏡檢查可發現日後轉為癌腫可能性小的微小腫瘤，因此可能會導致誤診。此外，特別是合並多種疾病的高齡者，檢查所用的藥劑，可能有心律失常等副作用。作為腸道清潔藥而使用的磷酸鈉鹽複合物也可導致急性磷酸鹽腎病，考慮到65歲以上人的可能已有腎功低下，因此不應給予磷酸鈉鹽複合物。另外，60歲以上的人進行內鏡檢查引起大腸穿孔、心血管係統事件和肺部並發症（慢性阻塞性肺病患者發生呼吸困難等）的風險較高。

　　免疫化學方法檢查便潛血代替內鏡檢查

　　Riemann教授強調，“進行大腸癌體檢的時候，必須考慮到平均壽命”。當然，即使高齡，若能在癌症的最初階段將其發現，也可延長壽命，因此最新的指南，並未設定進行大腸癌檢測的年齡上限，而應進行個體化決策。

　　該教授建議，該指南的建議適用於從未進行大腸鏡檢查的患者，但若70歲時內鏡結果無異常，“按照之前一樣生活也沒關係”。

　　現在，德國人每10年應行一次大腸鏡檢查，但該教授考慮，若體檢無症狀，可能延長以後的檢查間隔。

　　此外，對於高齡者，可有其他的替代方法。在歐洲，免疫化學方法檢查便潛血將成為大腸癌體檢的標準，該教授認為“此項檢查較Guaiac法便潛血檢查（gFOBT）敏感度高，可代替內鏡檢查”。