化療期間過敏反應的處理

藥物過敏反應又稱為變態反應，是致敏患者對某種藥物的特殊反應。藥物或藥物在體內的代謝產物作為抗原，與機體特異性抗體反應或激發致敏淋巴細胞，從而造成組織損傷或生理功能紊亂。過敏反應僅發生於少數患者身上，與藥物已知作用的性質無關;與劑量無線性關係、反應性質各不相同。並且不易預知，一般不發生於首次用藥。初次接觸時需要誘導期，停止給藥反應消失。

化學結構相似的藥容易發生交叉或不完全交叉的過敏反應;某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加;有些化療藥物可引起機體的過敏反應，其引起機體過敏反應的確切機製尚不清楚。

處理原則及技巧

化療前應了解患者的藥物、食物過敏史。化療過程中要密切注意觀察患者，因為大多數過敏反應發生在給藥5分鍾至半小時內。雖然有些化療藥物應用時，可以通過用藥前的預處理用藥和脫敏療法使過敏反應的發生率降低，但使用任何可能會引起過敏反應的化療藥物時，都必須要常規準備抗過敏反應的藥物(如腎上腺素、地塞米鬆、氫化可的鬆、苯海拉明、多巴胺等)以及氣管插管或切開等搶救設備。

預處理用藥技巧

有些化療藥物在治療中占有其他藥物無可替代的重要地位，患者能從治療中獲益。患者如果在之前的治療中出現過較輕的過敏反應，再使用時過敏反應的發生率將會很高，甚至高於之前的治療。不過可以通過預處理用藥，在一定程度上減少過敏反應的發生，尤其是嚴重的過敏反應。

在臨床上，紫杉類化療藥物是預處理用藥最典型的例子。紫杉類化療藥物常規預處理方案為：在使用前12小時及6小時口服地塞米鬆20 mg，在用藥前30分鍾肌注苯海拉明50 mg以及靜注西咪替丁300 mg。經此方法預處理後重度過敏反應可明顯減少。但由於常規預處理用藥中須口服較大劑量地塞米鬆，時間跨度又大，故使用很不方便，特別是對密集式化療患者更是不便。因此，可用簡化預處理方法來代替常規方法。簡化預處理方法為：在使用紫杉類化療藥物前1小時靜脈推注地塞米鬆20 mg，苯海拉明50 mg及雷尼替丁50 mg。其減輕過敏反應的作用和常規預處理方法相近，並且快速、可靠和方便，已在臨床上得到廣泛的應用。

特異性脫敏療法

特異性脫敏治療是將可引起患者過敏反應的過敏原進行提取，將其配成不同的濃度定期給患者反複使用。即通過反複給患者注射特異性抗原，使體內產生相應的封閉性抗體，可防止變應原對靶細胞的攻擊和細胞介質釋放，使機體不出現過敏反應或僅出現很輕微的症狀，從而達到預防與治療的雙重目的。

在臨床上，特異性脫敏治療可應用於先前對鉑類化療藥物過敏的患者。羅伯特(Robert)等成功地應用順鉑脫敏療法，使之前對卡鉑過敏的患者繼續應用鉑類藥物化療。其使用的順鉑脫敏療法的方案(修訂的Markman方案)如下。①化療前口服地塞米鬆20 mg，共4天。②同時每晚口服苯海拉明50 mg，共4天。③在治療日晨6點口服苯海拉明50 mg，開始順鉑輸注前常規水化。④0.02 ml治療濃度的順鉑皮內注射，觀察30分鍾，分別在第5、15和30分鍾檢查皮試結果。⑤如皮試結果呈陰性，則給予預處理用藥：雷尼替丁50 mg，地塞米鬆20 mg及昂丹司瓊8 mg靜脈推注。⑥將1/1000全量的順鉑化成50 ml生理鹽水大於30分鍾靜脈滴注。⑦1/100全量的順鉑化成50 ml生理鹽水大於15分鍾靜脈滴注。⑧1/10全量的順鉑化成50 ml生理鹽水大於15分鍾靜脈滴注。⑨最後將剩餘劑量的順鉑化成250 ml生理鹽水大於30分鍾靜脈滴注。⑩化療同時進行水化。除疾病進展停止使用順鉑外，所有病例(n=5)均順利完成治療，無發生過敏反應。但是，順鉑脫敏療法並不適用於其它可引起過敏反應的化療藥物。目前尚無成熟和規範化療藥物的特異性脫敏療法，有待於更多研究的開展和證實。

局部過敏反應的處理技巧

海拉明或氫化可的鬆，每15分鍾監測生命體征1次，持續1小時。如應用多柔比星或柔紅黴素等藥物引起靜脈徑路皮膚發紅時，應注意區分是局部過敏反應還是藥物滲漏。一旦出現任何程度的過敏反應，首先應馬上停用化療藥物，用生理鹽水衝洗靜脈直至症狀消失，若無效則用氫化可的鬆25～50 mg和(或)苯海拉明25～50 mg靜脈推注，皮膚發紅消失後可繼續緩慢滴注。

如為上述1級過敏反應，輕者不需要特殊處理;對於有皮疹和嚴重瘙癢者，可口服抗組胺H1受體抗過敏藥物，如阿司咪唑、西替立嗪及氯雷他定等藥物，同時外敷複方醋酸地塞米鬆、氫化可的鬆或曲安奈德益康唑等軟膏。瘙癢明顯者可給予爐甘石洗劑外用。囑患者穿著寬鬆純棉製的內衣物，禁止搔抓患處，以防皮膚破潰而導致感染。對於2級過敏反應，可按照如下的具體技巧進行處理：①維持或開通靜脈通路，靜脈輸液或生理鹽水100 ml/(m2·h)。②氫化可的鬆2 mg/kg，靜注，最大劑量為250 mg。③苯海拉明0.5～1 mg/kg，靜注，最大劑量為50 mg。④10%葡萄糖酸鈣10～20 m1，5%氯化鈣或溴化鈣10 ml靜注，後二者鈣離子多，發揮作用快且強。⑤必要時給予吸氧，1～3 L/min。⑥繼續密切觀察病情變化，每5～15分鍾測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

全身過敏反應的處理技巧

全身過敏反應通常發生於用藥後最初15分鍾內，一旦發生，應立即搶救。具體處理技巧見上圖。一般說講，如果發生該類過敏反應應避免再次使用該類化療藥物，必須使用時可考慮預防使用抗過敏藥物以及脫敏療法，但仍須慎重對待。