由中國康複醫學會骨與關節及風濕病專業委員會主辦，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科承辦的全國骨關節與風濕病暨第三屆武漢國際骨科高峰論壇於2012年9月7-9日在武漢隆重召開。

采訪嘉賓：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科副主任—邵增務教授

　　記者：邵教授，您好!非常感謝您接受醫學論壇網的采訪！在這次大會上，您做了關於“經後路360度脊柱全切與重建治療腰椎腫瘤”的報告。您能簡單介紹，什麼是360度脊柱全切手術？

　　嘉賓：對於侵犯椎體和附件的腫瘤，通常采用的方法是分期從前路、後路兩個切口進行手術，但這樣的手術，手術時間比較長，病人要經曆兩次手術的痛苦，住院時間延長，手術費用也增加。這個手術就是後路一期進行手術，第一部分先把棘突、椎板、橫突、關節突、椎弓根一並切除；第二是將椎體整個進行鈍性分離，將整個椎體全部去除，這樣做就減少了兩次手術的痛苦，但是對醫生又提出了一個更高的要求，視野比較小，操作空間比較小，風險比較大，難度也隨之增加。

　　記者：360度脊柱全切手術有哪些優勢？

　　嘉賓：優勢就在於一次手術完成腫瘤的切除和重建，操作時間比較短，出血比較少，住院時間縮短，病人不必經曆兩次手術的痛苦。對於胸椎腫瘤的病人，也避免了開胸，因為開胸會帶來新的並發症，病人經受更多的創傷和痛苦。

　　記者：360度全切脊柱手術主要適用於哪些疾病？

　　嘉賓：按照腫瘤的性質來說，主要是適用於良性侵襲性腫瘤；按照腫瘤部位來講，腫瘤侵犯到椎體和附件。對於轉移瘤的病人來說，我們術前要進行一個全麵的係統評估，如果病人生存期超過2年或者2年以上，才有手術適應證；如果病人隻有半年，或者幾個月的生存期，那是不適合的。

　　記者：360度脊柱全切手術在圍手術期應注意什麼？

　　嘉賓：在進行手術選擇時，我們要考慮到病人全身情況，原發灶，局部情況，還要考慮到患者的願望和經濟條件。所以做出一個正確的評估，才可能選擇一個最適合於這個病人的手術方式。另外，我們要跟病人做很好的溝通。因為惡性腫瘤，從目前來說，還難以達到根治，存在複發危險，而且對脊柱腫瘤的病人來說風險很大，椎體前方有大的血管，比如說腹主動脈、下腔靜脈，椎體後方椎管裏是脊髓神經。手術麵臨的最大的風險第一就是出血，因為腫瘤出血，有時候很難控製，它不像四肢腫瘤，可以紗布壓迫，但是對於脊柱腫瘤來說，它緊連著神經，有些地方是不能壓迫的，所以出血的控製是比較困難的，所以說目前我們可以用術前選擇性血管介入治療，可以控製手術當中的出血。另外一個就是癱瘓，因為這個腫瘤跟神經緊密相連，在剝離腫瘤時，也可能對脊髓神經激惹，可能造成神經損傷。所以，我們在術前跟病人一定要交代清楚。

　　記者：您能給我們分享一下360度全切除有哪些技術要點？

　　嘉賓：技術要點總共分四步。第一部分把椎體附件部分做遊離，把棘突、椎板、橫突、關節突、椎弓根整塊切除；第二部分用兩個食指的指尖病椎側方進行鈍性剝離，一直到椎體前麵食指會合；第三步就是切割椎間盤和軟骨板，這一步風險很高。我們的經驗是在椎間盤部位，先用銳性器械畫一個小凹，把絲鋸放在一個準確的位置，在C臂下確認，如果位置準確，用絲鋸切割，切割的時候，不能太急，一定要循序漸進，你切割一段時間，要通過C型臂來確認一下，因為切割過多，碰到脊髓，就會造成不可逆的一個損傷，所以我們切割的範圍一般在3/4，或者是4/5，我們就停止絲鋸來切割，改用銳性銳性截骨刀，再剝離殘餘的部分。

　　記者：謝謝邵教授接受我們的采訪。

　　嘉賓：好，謝謝你。

　　采訪視頻：//www.jadecalida.com/detail/74333.html

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