從事結腸癌手術的專家們認為，CME手術是一種“神奇”的技術，是新的理念，現在已經到了關注結腸癌手術質量的時候了，應該將該術式定為結腸癌的標準術式。也有同行認為，CME不是一個新概念，隻是強調了人們忘記的事情;Hohenberger教授的論文是回顧性研究，其研究設計及結果受到質疑。另外還有同行認為，他們在結腸癌手術中一直這樣進行的。

        實際的情況是怎樣呢?德國和瑞典等歐洲國家的資料顯示，直腸癌的5年生存率已經趕上甚至略好於結腸癌。這一結果顛覆了傳統認為結腸癌的預後優於直腸癌的認識。直腸癌之所以取得如此好的預後，和與直腸癌開展TME術式、多學科討論、術前放化療以及環周切緣評估密切相關。與此同時，這段時間人們對結腸癌的關注是腹腔鏡治療，而對結腸癌的外科手術質量的控製則關注較少。

CME手術質量更高

        來自Hohenberger教授的研究數據顯示，實施CME手術後，結腸癌的局部複發率從6.5%下降到3.6%，5年生存率從82.1%提高到89.1%，這一結果和輔助化療所起的作用幾乎相當。CME手術被重視結腸癌質量的外科醫師積極推崇，並應用於臨床實踐中。關於CME的論文越來越多，丹麥的這項研究相對於Hohenberger教授的研究設計更合理、更客觀，更能反映CME手術的效果，與傳統手術組相比較，CME聯合中央血管結紮(CVL)能顯著提高Ⅰ~Ⅲ期結腸癌患者術後4年DFS率。

        與傳統手術比較，CME手術淋巴結清掃和係膜切除更徹底，切除的外科標本髒層筋膜更完整。Hohenberger教授要求將包含腫瘤遠、近端≥10cm的腸管和直到中央血管根部的相應係膜全部切除，因此CME手術切除的麵積更大、收獲的淋巴結數目更多。通過病理測量學的研究發現，CME手術標本的腸管或腫瘤距離血管結紮部位的距離更長。

        Hohenberger教授強調，CME聯合CVL是改善結腸癌預後的關鍵。國內多提CME並未提CVL，是因為最初將該技術引入中國的時候，省略了CVL。筆者與一些專家討論後認為：CME的稱謂簡單易懂，易於推廣;CVL僅是手術操作過程中的一個步驟，CME足以涵蓋其內容;類似TME的稱謂一樣，希爾德(Heald)在關於TME的首篇論文也提到高位結紮，而現在隻提TME。目前國際上稱謂正在發生這種變化，雖然隻提CME，實際上包含了CVL。

CME強調結腸係膜髒層筋膜完整性及外科意義

        外科教授Hohenberger和解剖學教授韋德爾(Wedel)依據胚胎解剖學理論提出，結腸係膜類似直腸係膜，自從胚胎階段起就被一層筋膜像“信封”一樣包裹著，其內包含結腸的血管、淋巴管和淋巴結等結構。胚胎發育完成後，結腸係膜對著遊離腹腔的一側筋膜被間皮細胞覆蓋漿膜化形成腹膜，被稱為髒層腹膜;另一側貼敷在後腹壁、沒有間皮覆蓋仍保持筋膜結構，稱為髒層筋膜(也叫背側髒層筋膜、結腸係膜後葉)。背側髒層筋膜結構以前多年來一直沒有被認識，其在外科臨床中的意義也不被人知。

        實際上，結腸及係膜背側的髒層筋膜在結構上具有包裹結腸及係膜內淋巴管、淋巴結和血管的功能，可將其作為一個整體與鄰近組織、器官相分離;同時其還有機械保護癌細胞彌漫播散的功能，撕裂後可能會致腫瘤細胞殘留;另外，該筋膜也是外科操作的解剖標誌。

CME概念表明了升、降結腸有係膜結構存在

        CME的提出改變了以往認為升、降結腸沒有係膜的觀念。類似直腸係膜，結腸係膜的提出是基於外科臨床操作的目的，也是外科係膜。在解剖學教材中，升、降結腸係膜未被描述。

        按照CME的理念，找到髒層筋膜和壁層筋膜之間的間隙，一直遊離到血管根部，就能保證結腸係膜被完整切除;不必像以往的外科書上描述的那樣，先找到輸尿管等結構再進一步手術。

CME為外科醫師從病理科醫師處獲得手術質量的反饋奠定了基礎

        這一點非常重要，可以督促外科醫師不斷優化手術。時常聽到外科醫師抱怨病理科醫師找到的淋巴結太少，很少有外科醫師說自己的手術過程欠規範。

        目前確實也缺乏評價結腸癌外科手術質量的公認標準。病理學醫師韋斯特(West)依據結腸係膜的完整性和切除層次，把外科醫師切除的結腸癌標本分為係膜、係膜內和固有肌層3類，發現在分期相同的患者中，以獲得係膜內切除標本的患者預後最好，而英國利茲大學結直腸外科醫師手術能達到此水平的僅占1/3。該評估標準不僅為外科手術提供了客觀的評價指標，同時有可能為預測預後和指導術後治療提供了又一客觀指標。外科醫師按照解剖層麵施行的手術，其切除的病理標本應該由病理科醫師進行剖視和檢查，進行病理學診斷和大體評價。大體評價除檢查腫瘤形態、部位、腸管長度和切緣距離等，還應包括腫瘤距高位結紮的血管斷端距離、結腸係膜髒層筋膜完整性和切除係膜麵積等。因此，West醫師於2010年首次提出了具可操作性的結腸癌病理標本的組織測量學方法。