患者女，70歲。因陣發性腹脹腹痛4周，加重伴停止排氣、排便1周，以腸梗阻於2004年1月29日人院。 入院查體：明顯腹脹，未見胃腸形及蠕動波。腹軟，下腹輕度壓痛，未及明確腫物，聽診可聞及氣過水聲，腸鳴音活躍(10次/min)，肛門指診未觸及腫物。 立位腹部平片：左下腹及右中腹可見階梯狀液平，結腸脹氣。 結腸鏡提示：乙狀結腸腸腔狹窄，長約4 cm，結腸鏡通過困難。 病理報告：輕一中度慢性結腸炎伴充
患者女，70歲。因陣發性腹脹腹痛4周，加重伴停止排氣、排便1周，以腸梗阻於2004年1月29日人院。
入院查體：明顯腹脹，未見胃腸形及蠕動波。腹軟，下腹輕度壓痛，未及明確腫物，聽診可聞及氣過水聲，腸鳴音活躍(10次/min)，肛門指診未觸及腫物。
立位腹部平片：左下腹及右中腹可見階梯狀液平，結腸脹氣。
結腸鏡提示：乙狀結腸腸腔狹窄，長約4 cm，結腸鏡通過困難。
病理報告：輕一中度慢性結腸炎伴充血水腫。
實驗室檢查：白細胞3．5×109/L，中性粒細胞50．1％，血紅蛋白117 g/L，總蛋白49．4g/L，白蛋白26 g/L，CEA 10．8 ng/ml，CA-199 214 U/ml。胸片：雙肺未見異常。腹部B超：右肝內多發實性占位。
盆腔CT：乙狀結腸腸腔可見腸管不規則增厚，並向腸腔內突出，致腸腔狹窄。
術前診斷：低位腸梗阻、乙狀結腸腫物。
全麻下行剖腹探查術：術中發現腹腔內有血性腹水200Ⅱd，盆腔腹膜遍布粟粒樣結節，小腸腸管擴張。肝右葉有多個質硬結節，大小約l～2 cm；胃竇前壁有4 cm×4 cm×3 cm質硬腫物，已經侵透漿膜層，胃體僵硬呈革袋狀，胃左動脈與腸係膜上動脈周圍有多處腫大淋巴結。距離回盲瓣70 cm處回腸腸壁可見一3 cm×2 cm×1．5 cm大小、瓷白色、質硬的腫物，導致腸腔狹窄，近端腸管擴張，回腸腸係膜根部有多處腫大淋巴結。乙狀結腸與直腸交界處可見4 cm×3 cm×2 cm大小、瓷白色腫物，導致腸腔狹窄，乙狀結腸腸係膜根部淋巴結腫大。行回腸與乙狀結腸部分切除術。
術後病理報告：胃低分化腺癌，癌細胞呈印戒細胞樣；回腸浸潤性低分化腺癌，癌細胞呈印戒細胞樣，侵襲腸壁各層達漿膜外，小腸固有膜腺體未見明顯破壞，黏膜下層增厚，腸係膜淋巴結轉移(3/3)，考慮為胃癌轉移；乙狀結腸浸潤性低分化腺癌，癌細胞呈印戒細胞樣，腫瘤處腸腔狹窄，腸係膜根部淋巴結轉移(1/3)，考慮為胃癌轉移。
患者術後不願接受化療要求出院，術後5個月死於腫瘤廣泛轉移。
討論
胃癌是消化道常見惡性腫瘤，遠處轉移主要發生於腹膜以及肝髒，胃癌腸道轉移並不多見。胃癌腸道轉移臨床上可以表現為排便困難、腹痛、腹瀉以及腸梗阻症狀。從發現胃癌至診斷胃癌腸道轉移的時間不等，中位時間為16個月，最長132個月，隻有1/3的患者在診斷胃癌的同時可以發現腸道轉移。胃癌腸道轉移的常見部位為升結腸與直腸，同時累及小腸與結腸的病例隻占26％。
胃癌腸道轉移的發生機製可能與血行播散和直接種植有關。無論轉移途徑為何處，隻要轉移癌侵犯黏膜下淋巴管，就可以造成腸管環周狹窄。胃癌腸道轉移易誤診為腸道原發腫瘤、克羅恩病、缺血性腸炎、腸結核或腸道憩室炎，早期識別胃癌腸道轉移，對於判斷患者預後以及指導治療非常重要，有可能在出現全身廣泛轉移前進行綜合治療。因此，重視腫瘤患者術後出現的不明原因腸梗阻，爭取早期診斷治療，可延長患者的生存時間。
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