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不一定適用輔助放療的老年乳腺癌患者

作者：上海市第一人民醫院腫瘤中心夏青王紅霞來源：中國醫學論壇報日期：2015-04-21

導讀

和年輕患者一樣，老年乳腺癌患者保乳術後放療是標準方案。但由於單側乳腺癌複發率隨年齡增長而降低，老年患者接受放療的獲益相對較少，這要求我們需要尋找更具有放療指征的患者。

關鍵字：老年乳腺癌 | 放療

和年輕患者一樣，老年乳腺癌患者保乳術後放療是標準方案。但由於單側乳腺癌複發率隨年齡增長而降低，老年患者接受放療的獲益相對較少，這要求我們需要尋找更具有放療指征的患者。CALGB9343研究發現，對於≥70歲、雌激素受體(ER)陽性、腫瘤直徑≤2cm的女性乳腺癌患者進行保乳手術，術後他莫昔芬治療，隨機接受或不接受全乳放療，最近更新的隨訪數據(中位隨訪10.5年)提示，兩組患者間的腫瘤局部複發率存在著明顯的統計學差異(9%對2%，P=0.0125)，但乳腺癌特異性生存以及總生存的差異則不明顯。因此，筆者認為，輔助放療在≥70歲、ER陽性、腫瘤直徑≤2cm、接受他莫昔芬治療及淋巴結陰性的女性乳腺癌患者中不一定適用。

展望

總體來說，老年乳腺癌的治療需要根據患者意願、機體情況、腫瘤分子生物學特點等，采取個體化治療方案。

癌症特異性老年評估(GA)納入6項評估指標(經濟因素、合並症、肥胖、髒器功能狀態、心理健康、社會支持)預測乳腺癌特異性的生存，指導進一步治療方案的選擇。其他常用的評估量表還包括老年人脆弱調查(VES-13)、格羅寧根脆弱指標(GroningenFrailtyIndicator)、G8等，在治療前采用專門的老年評估工具來識別發病和死亡的臨床預測因素，確定老年乳腺癌患者的合並症有助於為其提供最佳的治療。

在外科手術治療為主的基礎上，充分認識內分泌治療的重要地位，合理應用化療、放療，以期達到最好療效。目前有關老年乳腺癌的大型、隨機、前瞻性臨床研究相對空白，多數結論來自於回顧性研究。

未來，需要開展更多的前瞻性研究，為老年乳腺癌患者提供更合適的個體化、綜合治療。