關注甲狀腺癌多學科綜合治療

專家簡介：主任醫師，教授，核醫學科副主任。中國協和醫科大學、中國醫學科學院核醫學專業博士生導師。目前為IAEA(國際原子能機構)RCA項目協調員，CSCO甲狀腺癌專業委員會主任委員。

近年來，甲狀腺癌因其全球性發病率呈增高趨勢而日益引人關注。甲狀腺癌中90%以上為起源於濾泡細胞的分化型甲狀腺癌(DTC)，主要包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡癌(FTC)。

研究顯示，DTC尤其是PTC的發病率增高是致使近年來甲狀腺癌發病率增高的主要因素。來自美國監測、流行病學與最終結果(SEER)數據庫的數據顯示，2004-2010年間甲狀腺癌患者的5年生存率可達97.8%，這提示甲狀腺癌尤其是DTC應該是一種預後良好的惡性腫瘤，但如果仔細觀察SEER數據庫中有關甲狀腺癌的數據，我們會發現美國的甲狀腺癌構成比中，局限於原發部位即甲狀腺的患者占68%;局限於局部淋巴結轉移者占26%;遠處轉移者僅占4%;而未知病灶者占2%。這些數據顯示，美國甲狀腺癌患者良好的預後與其構成中90%以上是中低危人群明顯相關。這也提示我們，是美國完善的早期篩查和預防體係降低了該病的死亡風險。

超聲檢查是靈敏無創的甲狀腺癌早期篩查手段，超聲導引下穿刺活檢是國際上甲狀腺結節常規的術前診斷，其在避免了甲狀腺良性結節過度治療的同時也節省了甲狀腺專業外科醫生的精力和時間，還加快了甲狀腺惡性結節盡早開始治療的步伐。但在我國，甲狀腺癌術前穿刺活檢普及率很低，因此，本期開篇我們就請牛麗娟教授介紹了超聲導引下細胞學及病理學穿刺甲狀腺結節的現狀、適應證及臨床價值，以推動我國甲狀腺結節術前的評估規範化。

由於DTC在一定程度上保留了甲狀腺濾泡上皮細胞的功能，如鈉碘轉運體(NIS)的表達及攝碘的能力、分泌甲狀腺球蛋白(Tg)的能力、依賴於促甲狀腺激素(TSH)生長的方式等，這使DTC的治療形成了其獨特的手術、選擇性碘-131(131I)治療及TSH抑製治療的多學科團隊模式。手術是決定甲狀腺癌預後的主要因素之一，規範的術式是降低甲狀腺癌複發率的前提，本刊特邀張彬教授歸納了國內分化型甲狀腺癌外科規範化治療的問題，他主要從甲狀腺結節超聲導引下細針細胞學檢查的指征把握、全甲狀腺切除技術掌握及頸淋巴結清掃範圍3個方麵進行闡述。

術後131I治療是甲狀腺癌的重要輔助手段，其目的在於降低DTC術後複發及死亡風險，合適的131I適應證把握對降低DTC複發率並避免不必要的輻射至關重要，因此，筆者在本刊中也撰文再次強調了131I治療前綜合評估的意義，這也是CSCO近期推行的“分化型甲狀腺癌的規範化診治”的重要組成部分。隨後我們還請梁智勇教授綜述了濾泡細胞來源甲狀腺癌的分子病理特點，他指出甲狀腺癌分子病理特點的研究對今後的靶向治療及診斷的不斷進展具有著重要意義。這也為陳立波教授最後介紹的目前國際公認的甲狀腺癌治療難點——131I難治性分化型甲狀腺癌靶向治療進展，作了相應的鋪墊。

本期邀請的專家均來自CSCO甲狀腺癌專家委員會的多學科專家團隊，從超聲、外科、病理、核醫學及靶向治療等多個方麵闡述分化型甲狀腺的多學科綜合診斷和治療，旨在促動我國甲狀腺癌的規範化診治，引導業界針對該病種的治療前規範評估及個體化診治，提高我國甲狀腺癌患者的生存率和生存質量。

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