分化型甲狀腺癌放射性131I治療的規範化

這提示我們，目前的有關死亡風險及複發風險的分層均是基於已有的靜止性的因素，包括病理及腫瘤的分子特征等，而忽略了各種治療幹預包括手術等以及患者自身免疫狀態等的動態變化，因此，隨著治療幹預及時間的動態評估將更為客觀，並更有助於患者的個體化風險預測及後續治療，及時避免過度治療及治療不足問題

¹³¹I 治療的指征

應該說，在複發風險分層中的中高危人群均有¹³¹I 治療指征。而目前各類指南中¹³¹I治療的指征亦基本與之相符，至少包括以下情形之一：遠處轉移，局部侵犯，淋巴結轉移，以及各種綜合因素評估提示其有複發的風險如侵襲性的病理特征等。而不需¹³¹I 治療直接進入甲狀腺激素抑製治療的指征，應滿足以下所有條件：手術切除病灶完全;非侵襲病理類型;無甲狀腺包膜侵犯;單發PTC 直徑<1 cm 或FTC直徑<2 cm 不伴有頸部淋巴結轉移者。

小結

綜上，¹³¹I 治療前綜合評估不僅側重於TNM 及複發風險分層中的各種影響因素包括患者的年齡、性別、病理學特征、BRAF 等分子特征、刺激性Tg 等，也應考慮到手術等治療幹預的影響，其目的在於實時客觀地評估患者的複發及死亡風險，及時製定個體化¹³¹I 治療策略，達到真正意義的個體化¹³¹I 治療。