上周，《中國醫學論壇報》借助“壹生”APP平台推出為ASCO 2015特別訂製的訪談欄目“[CMT對話]”，在第一期中，ASCO現任主席Peter P Yu為中國醫生介紹了他眼中的ASCO 2015年會亮點。今天，我們又有幸邀請到CSCO主任委員、廣東省肺癌研究所吳一龍教授，請他談談對ASCO 2015年會肺癌領域研究摘要的觀感，以及他在會議現場將“重點關注”的研究。不容錯過的精彩會議“導覽”！

　　“沒有突破性亮點，但體現肺癌領域的發展趨勢”

　　當被問及對ASCO2015年會上肺癌研究的整體觀感時，吳教授認為：“今年沒有突破性亮點，但（總體）體現了肺癌領域的發展趨勢。”並將這一趨勢歸納為以下4點。

　　1精準醫學：實現“跨越”

　　吳教授介紹，在今年口頭報告（oral abstract）中，有若幹肺癌新靶點的治療研究並有數據的進一步優化，可以說是將基於腫瘤個性化本質的肺癌精準治療，又向前推進一步。例如，檢測AZD9291一線治療EGFR突變陽性非小細胞肺癌（NSCLC）療效的研究；RET重排的晚期NSCLC接受cabozantinib治療的II研究結果；BRAF V600E突變的晚期NSCLC接受BRAF抑製劑聯合MEK抑製劑治療效果的研究等。

　　2免疫治療：“獨放異彩”

　　吳教授使用“揚棄”和“各有千秋”來形容肺癌的免疫治療進展，以及目前在研和已經上市的免疫靶向藥物。

　　首先，不同於既往所說的免疫治療，新一代的免疫靶向治療藥物，即免疫檢驗點（checkpiont）抑製劑，可以被看做對傳統治療概念的“揚棄”，即對過去的傳統意義上的免疫治療既有繼承和發展，又有對其不合理之處的修葺。

　　而在今年ASCO年會肺癌專場將有臨床研究結果公布的3個免疫檢驗點抑製劑，吳教授認為其“各放異彩，各有千秋”。

　　Nivolumab（施貴寶）用於晚期肺鱗癌患者，與多西他賽相比，可以將中位總生存（mOS）期延長3個月，然而nivolumab的生存獲益與PD-L1的表達無關，在今年的ASCO年會上，會有更多相關研究結果公布。

　　Pembrolizumab（默沙東）的研究納入腫瘤PD-L1表達陽性的患者，療效提高，但能接受治療的患者群會相應縮小。

　　MPDL3280A（羅氏）治療NSCLC研究將在今年ASCO年會首次公布最新結果，這一研究通過PD-L1表達水平[腫瘤細胞表麵（TC）以及浸潤免疫細胞表麵（IC）]分層評價，結果顯示，PD-L1高表達（TC3或IC3）患者，MPDL3280A較多西他賽延長mOS和無進展生存（mPFS），客觀有效率從13%上升至38%。

　　3腦轉移：WBRT再遭質疑

　　吳教授認為，另一個可以用“揚棄”來形容的領域，是針對NSCLC腦轉移患者的治療。近期有很多研究在關注肺癌腦轉移的治療，一些研究者開始對在傳統治療中被作為腦轉移治療基礎的全腦放療（WBRT）提出了質疑。在ASCO 2015年會肺癌口頭報告專場，有一項來自英國的研究，比較了全腦放療與最佳支持治療（OSC）對質量調整生命年（QALYs）的影響。結果發現，WBRT組生存沒有顯著延長，生活質量改善亦不明顯。“這一過程，也是在實踐中，對既往傳統治療方式的‘揚棄’。”吳教授說。

　　4中國研究:整體進步,特色突出

　　今年來自中國的研究沒有能夠進入肺癌的口頭報告環節，但是有非常多壁報（poster）交流，吳教授認為，這體現出中國研究兩方麵的特質——“首先，我們有很多II期、III期、IV期的臨床試驗，說明中國研究已經融入到世界的“大潮流”中，知道拿什麼數據我們才能夠和國際上‘PK’，我們研究的整體素質在提升；第二，在一些靶點，我們集中做出了非常有特色的東西，例如，我們廣東省肺癌研究的3篇摘要關注cMET的通路，已經在國際上處於前沿地位。”

　　“是不是好藥就一定要放在一線？”

　　對於“今年ASCO年會上將會特別關注那些研究”的問題，吳一龍教授的回答是“AZD9291一線治療EGFR突變陽性NSCLC的研究”。他認為，這個研究提出了一個非常嚴峻的問題——是不是好的藥物就一定要放在一線？

　　“盡管從初步結果評價，AZD9291治療的效蠻好，mPSF還沒有達到，但是，肺癌的治療，是應該出現一個有效的藥物就馬上把它放在第一線，還是應該從全程考慮，在合適的時間段使用合適的藥物，這是我們要重視的問題。”吳教授認為，這種觀念的改變勢在必行，對於AZD9291研究，不僅要看研究的結果，還應該考慮其相應帶來的對肺癌整體治療策略的影響。

　　此外，不同免疫靶向藥物的不同點和共同點，也是值得關注的內容。“這可以幫助我們在未來實現免疫治療的研究時，做到心中有數。毫無疑問，免疫治療在未來5~10年將影響我們整個治療策略的製定。大家必須高度關注這個問題。”

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