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肝轉移灶的治療

作者：小閃整理來源：醫學論壇網日期：2015-06-12

導讀

歐洲的數據統計顯示，40%的pNEN初診時存在肝轉移，因此肝轉移治療是pNEN治療的重要組成部分。按歐洲神經內分泌腫瘤學會的分類，pNEN肝轉移分為3型：轉移灶局限於一側肝髒、可安全手術切除者為Ⅰ型;轉移灶分布在兩側肝髒、但有希望手術切除者為Ⅱ型;轉移灶彌散分布在肝髒者為Ⅲ型。

關鍵字：肝轉移灶 | 治療

肝轉移灶分型及相應治療

對pNEN肝轉移Ⅰ型患者，隻要無手術禁忌證，國內外學界均建議手術切除。

對無法切除的Ⅲ型肝轉移，可選擇的治療方法很多，一般以長效生長抑素為基礎治療，還有以依維莫司和舒尼替尼為代表的分子靶向治療(適用於G1和G2患者)、化療(適用於G3和腫瘤進展患者)和介入治療。

對Ⅱ型肝轉移的治療爭論較多，臨床實踐采用的方法也較多，但暫時尚無確切的循證醫學證據證明何種治療方法優於其他方法。

對Ⅱ型肝轉移患者如考慮行減瘤術，應盡可能切除全部肝轉移灶的90%，或采用切除聯合射頻消融(RFA)治療的方法。薩克塞納((Saxena)等分析了40例同時接受肝切除和肝腫瘤射頻治療的NEN患者，中位隨訪時間61個月，無進展生存(PFS)和總生存(OS)時間分別是21個月和95個月，5年存活率61%，認為聯合治療安全，有望使pNEN肝轉移患者獲得較長的生存期。

肝移植

對較為年輕、原發灶已切除且不伴有肝外遠處轉移、分化好的NEN(G1/G2)患者，當其他手段難以控製臨床症狀時，肝移植可作為一種治療選擇，其5年存活率為36%～47%。

采用肝移植治療pNEN肝轉移，應嚴格掌握移植指征。

在綜合了國內外有限的經驗之後，中華醫學會胰腺外科學組更新的指南中將肝移植的指征限定為：①NEN肝髒轉移、無肝外轉移和區域淋巴結轉移;②原發灶可完整切除、肝髒雙側葉多發轉移灶不可切除;③活檢腫瘤Ki-67指數<10%(如<5%則預後更好);④存在無法用藥物控製的、影響患者生命質量的症狀;⑤無肝移植禁忌證。