腫瘤

【2015 ASCRS】腹會陰聯合切除術(APE)

作者:北京大學腫瘤醫院 陳楠 潘宏達 張大奎 顧晉 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-07-07
導讀

1908年,邁爾斯(Miles)首先報道了APE治療低位直腸癌。然而,與低位前切除術相比,APE因其局部複發率高,患者5年生存顯著較差。據來自瑞典的霍爾姆(Holm)教授介紹,解剖和外科手術標本的分析發現,傳統APE手術標本在肛提肌平麵存在一個收緊的“腰”,在腫瘤侵及肛提肌時存在切緣陽性的可能。針對不同侵犯部位的直腸腫瘤,APE手術分為傳統APE、括約肌間APE、括約肌外APE和坐骨直腸窩APE(圖1~4)。

關鍵字: 2015 | ASCRS | 腹會陰聯合切除術 | | APE |

1908年,邁爾斯(Miles)首先報道了APE治療低位直腸癌。然而,與低位前切除術相比,APE因其局部複發率高,患者5年生存顯著較差。據來自瑞典的霍爾姆(Holm)教授介紹,解剖和外科手術標本的分析發現,傳統APE手術標本在肛提肌平麵存在一個收緊的“腰”,在腫瘤侵及肛提肌時存在切緣陽性的可能。針對不同侵犯部位的直腸腫瘤,APE手術分為傳統APE、括約肌間APE、括約肌外APE和坐骨直腸窩APE(圖1~4)。

圖1 傳統APE

圖2 括約肌間APE

圖3 括約肌外APE

圖4 坐骨直腸窩APE

Holm教授將低位直腸癌的APE手術總結為以下幾個要點。①患者和腫瘤評估,包括肛門功能、患者意願和低位直腸侵犯環周切緣(CRM)。②影像學和患者評估。③不同類型APE的選擇。對T1期患者(T2期慎重選擇),建議行括約肌間APE;腫瘤侵犯達T2~T3期的腫瘤,建議行傳統APE;而局部晚期腫瘤(T4b期),建議行坐骨直腸窩APE(即擴大的APE)。

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