腫瘤

【2015 ASCRS】經肛門全直腸係膜切除術(TA-TME)

作者:北京大學腫瘤醫院 陳楠 潘宏達 張大奎 顧晉 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-07-07
導讀

來自西班牙巴塞羅那大學的萊西(Lacy)教授在會上展示了經肛門單孔腔鏡在直腸癌中的應用。Lacy教授首先講述了TA-TME的適應證。目前認為,無論是開腹還是腹腔鏡,對於低位直腸癌患者,當存在腫瘤位置較低、腫瘤體積較大、患者骨盆狹窄及肥胖等情況時,手術分離是很具有難度和挑戰性的。然而,與傳統的“由上向下”不同,“自下而上”(即從肛門開始的分離操作)可能“另辟蹊徑”,是一條相對簡單的途徑。

來自西班牙巴塞羅那大學的萊西(Lacy)教授在會上展示了經肛門單孔腔鏡在直腸癌中的應用。Lacy教授首先講述了TA-TME的適應證。目前認為,無論是開腹還是腹腔鏡,對於低位直腸癌患者,當存在腫瘤位置較低、腫瘤體積較大、患者骨盆狹窄及肥胖等情況時,手術分離是很具有難度和挑戰性的。然而,與傳統的“由上向下”不同,“自下而上”(即從肛門開始的分離操作)可能“另辟蹊徑”,是一條相對簡單的途徑。

在TA-TME手術視頻的配合下,Lacy教授進行了詳細解說。手術由經腹組和經肛組兩組外科醫生完成,兩組醫生同時開始分離,為了保證手術分離在正確的平麵內,在腹膜反折水平實現經腹組與經肛組的會師時,經肛組應在經腹組的指引下進行。此外,Lacy教授在總結了171例單中心TA-TME手術的相關臨床病理資料後發現,與腹腔鏡手術相比,TA-TME在手術時間、出血量以及術後並發症等安全指標上均與前者類似,同時,TA-TME組與腹腔鏡組患者的短期生存結果相當。

綜上所述,TA-TME延續了TME的手術原則,采用“自下而上”的手術入路,借助腹腔鏡的平台,對於結直腸手術技巧是一種創新。TA-TME最常見的手術並發症是吻合口瘺,其發生率為8.2%。作為一項安全性很好的手術方式,在一些操作技術相對熟練的中心,可以在有選擇的結直腸癌患者中將TA-TME作為可推薦嚐試的手術方式。但是,由於這類手術的技術要求高,腫瘤切除的治療效果尚未得到大規模臨床試驗數據的證實,所以不作為常規推薦。

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