一直以來，吻合口瘺都是消化道重建手術後最常見的並發症。20世紀初，吻合口瘺的發生率約為40%~50%。隨著吻合口技術和外科理念的進步，吻合口瘺的比例在60年代降為20%，到80年代降為10%~20%。雖然比例穩步下降，但近幾十年來，吻合口瘺這一事件發生背後的機製仍未得到明確闡釋，即使在治療技術及理念都屬於頂尖的醫療中心，吻合口瘺的發生也不可避免地保持在一定比例。在傳統理論認為的血運、張力、吻合方式以及吻合器械等因素之外，是否還有其他的隱藏因素在影響著吻合口的生長，成為困擾外科學界的一個重要問題。

細菌異位於吻合口使得膠原酶的活性顯著增強

本次年會上，來自美國芝加哥大學的阿爾瓦迪(John Alverdy)教授提出的“細菌理論”為這一“曆史性難題”帶來新的注解。Alverdy教授認為在吻合過程中，腸道內的細菌從結合口腸壁間隙進入吻合口。對於巨大腫瘤、手術分離困難以及失血患者，，在患者體內，最終。Alverdy教授通過一係列在體試驗發現，與正常未經吻合的腸管相比，經過切開吻合腸管的腸道內正常菌群失調，腸管內促生長和抑製生長的微生物平衡被打破，高膠原酶活性的微生物活化。

腸道離斷吻合後菌群平衡失調

“細菌理論”也能很好地解釋“放療後吻合口瘺的比例升高”這一現象。研究者從回盲部注射銅綠假單胞菌，結果發現對於腸道局部接受放療(5 Gy)的大鼠，銅綠假單胞菌在放療局部聚集，同時放療激活了細菌的毒力。

放療誘導細菌再分布及毒力增強

既然細菌可能是引起吻合口瘺的“罪魁禍首”，那麼常規給予抗生素能否降低吻合口瘺的發生率呢?一項在體對照研究證明，對於存在腸吻合的試驗動物，術後第1天和第2天給予四環素腸灌注，與鹽水灌洗相比，前者的術後吻合口瘺發生比例顯著降低(0/6對5/6)。

抗生素灌洗降低吻合口瘺發生率

在實際臨床應用中，術前腸道準備(口服+靜脈抗生素)雖然給予了外源性抗生素，但經過胃腸道的吸收，局部血藥濃度很低，不足以起到抑製細菌的效果。因此，Alverdy教授總結到，目前應用的腸道準備雖然有效，但缺乏細致可靠的臨床依據，吻合口瘺的發生可能是一種有細菌參與的病理生理過程。