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JAMA：達比加群依從性的站點級變化及其相關實踐

作者：司空銀河來源：中國醫學論壇報日期：2015-07-10

導讀

靶特異性口服抗凝藥如達比加群，不像華法林那樣需要常規實驗室檢測和劑量調整。然而，可以改進達比加群依從性的最佳隨訪基層機構和可調整的站點級因素，尚不清楚。

意義靶特異性口服抗凝藥如達比加群，不像華法林那樣需要常規實驗室檢測和劑量調整。然而，可以改進達比加群依從性的最佳隨訪基層機構和可調整的站點級因素，尚不清楚。

目的評估達比加群依從性的站點級變化，並識別與更高的達比加群依從性相關的站點級實踐。

設計、場所和參與者本項混合方法研究納入了回顧性定量數據和橫斷麵定性數據。共取樣67個退伍軍人健康管理站點，每個站點有20名或以上的患者在2010-2012年期間，因非瓣膜性心房顫動接受達比加群的處方(共4863例患者;中位數，每個站點51例患者)。來自41個符合條件的站點的47名藥劑師參與了定性詢問。

暴露經確定的站點級實踐包括恰當的患者選擇、由藥劑師發動的患者教育，以及以藥劑師為主導的不良事件和依從性監測。

主要轉歸和檢測指標達比加群依從性(治療期間藥物使用強度)被定義為覆蓋天數所占比例(提供處方天數與隨訪持續時間之比)達到80%或以上。

結果患者依從於達比加群的中位比例為74%[四分位距(IQR)為66%～80%]。進行多變量校正後，各個站點的達比加群依從性不同，中位比值比為1.57。對各參與站點的實踐進行歸納後顯示，31個站點進行了恰當的患者選擇，30個站點提供了以藥劑師為主導的教育，28個站點實施了以藥劑師為主導的監測。依從患者的比例，在進行恰當選擇(75%對69%)、教育(76%對66%)以及監測(77%對65%)的站點更高。進行多變量校正後，以藥劑師為主導的教育與達比加群依從性之間，無統計學顯著相關性[相對危險(RR)為0.94，95%可信區間(CI)為0.83～1.06]。恰當的患者選擇(RR為1.14，95%CI為1.05～1.25)以及提供以藥劑師為主導的監測(RR為1.25，95%CI為1.11～1.41)，與更佳的患者依從性相關。另外，與臨床醫師合作，對不依從的患者提供更長期的監測和更強的護理，可提高依從性。

結論和相關性在接受達比加群治療的非瓣膜性心房顫動患者中，患者的用藥依從性在不同的退伍軍人健康管理站點間存在差異。特定的基於藥劑師的活動與更高的達比加群依從性相關。

[JAMA2015;313(14):1443-1450.doi:10.1001/jama.2015.2761]