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JAMA:他汀類治療對心血管病的成本效益

作者：張福奎來源：中國醫學論壇報日期：2015-07-29

導讀

對於無動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)病史成人的他汀類治療，美國心髒病學會和美國心髒學會(ACC/AHA)膽固醇治療指南具有廣泛的影響。

意義對於無動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)病史成人的他汀類治療，美國心髒病學會和美國心髒學會(ACC/AHA)膽固醇治療指南具有廣泛的影響。

目的對ACC/AHA膽固醇治療指南可能采用的不同10年ASCVD危險閾值的成本效益進行估計。

設計、場所和參與者微觀模擬模型，包括壽命時間範圍、美國社會視角、3%的費用折扣率和健康轉歸。在模型中，假設的個體來自一個有代表性的美國人群、年齡為40～75歲，接受了他汀類治療，經曆過ASCVD事件，並且基於ASCVD自然史和他汀類治療參數，死於ASCVD相關性或非ASCVD相關性原因。用於模型參數的數據來源包括全國健康和營養檢查調查、大型臨床試驗、對他汀類受益與治療的薈萃分析，以及其他公開發表的資源。

主要轉歸和檢測指標估計得以預防的ASCVD事件和獲得每個質量調整生命年(QALY)的增量費用。

結果在基礎病例情境中，當前的ASCVD閾值為7.5%或以上，據估計與48%應用他汀類治療的成人有關，與10%或以上的閾值相比，其增量成本效益比(ICER)為37000美元/QALY。采用更寬鬆的ASCVD閾值，4.0%或以上(61%的經治成人)和3.0%或以上(67%的經治成人)，ICER分別為81000美元/QALY和14萬美元/QALY。從7.5%或以上的ASCVD危險閾值，轉變至3.0%或以上的ASCVD危險閾值，估計與額外避免161560例次心血管病事件相關。成本效益的結果對下列變化很敏感：與日服一片(藥)相關的不便因素、他汀類價格、以及他汀類引發糖尿病的危險。在概率敏感性分析中，應用10萬美元/QALY的成本效益閾值，最佳ASCVD閾值為5.0%或以下的可能性高於93%。

結論和相關性在這個年齡為45～70歲的美國成人微觀模擬模型中，ACC/AHA膽固醇治療指南目前采用的10年ASCVD危險閾值(≥7.5%危險閾值)，具有可接受的成本效益譜(ICER為37000美元/QALY)，但是，應用10萬美元/QALY(≥4.0%危險閾值)或15萬美元/QALY(≥3.0%危險閾值)的成本效益閾值，較寬鬆的ASCVD閾值會更理想。這個最佳ASCVD閾值對患者每日服用一片藥的偏好、他汀類價格的變化，以及他汀類引發糖尿病的危險敏感。

[JAMA2015;314(2):142-150.doi:10.1001/jama.2015.6822]