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朱耀：泌尿係統腫瘤的診治進展

作者：複旦大學附屬腫瘤醫院朱耀來源：壹生日期：2015-09-21

導讀

回顧1999~2010年的流行病學數據，前列腺癌發病率在我國城市地區呈現顯著上升趨勢，以上海為例，年增長率達8%，目前為列男性腫瘤第5位。通過地區熱點圖分析，長江三角洲和珠江三角洲是國內的前列腺癌高發區域。

關鍵字：泌尿係統腫瘤

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朱耀教授

前列腺癌在中國的發病現狀

回顧1999~2010年的流行病學數據，前列腺癌發病率在我國城市地區呈現顯著上升趨勢，以上海為例，年增長率達8%，目前為列男性腫瘤第5位。通過地區熱點圖分析，長江三角洲和珠江三角洲是國內的前列腺癌高發區域。在這些城市地區，因PSA升高就診的前列腺癌比例逐步升高，局限性前列腺癌患者成為主體人群，年齡主要分布於55~75歲之間。

基於PSA的前列腺癌診斷

國內的研究報道顯示，社區篩查和醫院就診人群的PSA診斷界值具有較大差異。常規的PSA診斷界值在醫院就診人群中應用，往往會導致驗證的過度穿刺，以PSA介於4~10 ng/ml為例，僅有18.3%的陽性穿刺率，換而言之，即有81.7%的患者接受了無謂的前列腺穿刺。通過分析穿刺標本的病理切片，我們發現醫院就診人群的穿刺病理標本中往往存在慢性炎症，這可能是導致PSA升高從而影響PSA診斷效力的重要因素。

p2PSA在中國男性前列腺癌診斷的應用

前列腺特異性抗原前體(p2PSA)已經被FDA批準用於50歲以上、PSA≤10 ng/ml且肛門指檢陰性的患者，然而在中國人群的資料仍然相當匱乏。2008年至2014年間，我們聯合分析上海和香港兩地的前列腺穿刺患者資料，構建基於p2PSA的整合預測模型。最終數據顯示，基於p2PSA和其他臨床信息整合模型的驗證效力達到78.6%，比常規指標的準確率至少提高16.3%。在臨床應用分析中，該模型可以將過度穿刺降低15.6%而不增加前列腺癌漏診率。

中國人群的前列腺癌過度診斷

曆經30年的PSA篩查，前列腺癌過度診斷現象在歐美國家非常普遍。我們彙總分析近期的前列腺癌根治標本，雖然術前PSA、分期和分級均較以往有所降低，然而術後的分析顯示僅22.6%的患者符合低危前列腺癌的定期，僅有12.2%的患者符合嚴密隨訪的標準。目前而言，國人前列腺癌仍然是以中高危為主，診斷時間偏晚。