遠程缺血預處理對接受心髒手術高危患者腎損傷的影響 一項隨機對照試驗
亞曆山大 察爾博克等 德國明斯特大學醫院重症監護醫學、疼痛醫學與麻醉科
目的 確定遠程缺血預處理是否可降低接受心髒手術患者的急性腎損傷發生率及嚴重度。
設計、場所和參與者 在該項多中心試驗中，我們於2013年8月到2014年6月期間，在德國的4家醫院納入了240例急性腎損傷高危患者，急性腎損傷由克利夫蘭醫學中心評分≥6分確定。我們將患者隨機接受遠程預缺血處理或假遠程預缺血處理(對照)。所有患者均完成了術後30天的隨訪，根據意向性治療原則進行分析。
幹預措施 患者接受遠程缺血預處理(麻醉誘導後，對一側上肢進行3個循環的5分鍾缺血和5分鍾再灌注)或假遠程缺血預處理(對照)，均采用血壓計袖帶充氣處理。
主要轉歸和測量指標 主要終點為心髒手術後72小時內的急性腎損傷發生率，根據腎髒疾病：改善全球轉歸標準來定義急性腎損傷定。次要終點包括腎替代療法應用、重症監護病房的停留時間、發生心肌梗死與卒中、院內與30天的死亡率以及急性腎損傷生物學標誌物的變化。
結果 遠程缺血預處理組的急性腎損傷的發生率顯著低於對照組，對照組120例患者中有63例發生急性腎損傷(52.5%)，預處理組120例患者中有45例[37.5%，絕對危險降低為15%，95%可信區間(CI)為2.56%～27.44%，P=0.02]。接受遠程缺血預處理的患者較少接受腎髒替代療法的治療[7例(5.8%)對19例(15.8%)，絕對危險降低10%，95%CI為2.25%～17.75%，P=0.01]，遠程缺血預處理縮短了患者重症監護病房的入住時間[3天(四分位間距為2～5天)對4天(四分位間距為2～7天)，P=0.04)]。遠程缺血預處理對心肌梗死、卒中和死亡率無顯著影響。遠程缺血預處理顯著降低了術後尿液中胰島素樣生長因子結合蛋白-7和組織金屬蛋白酶抑製劑-2的排泄(遠程缺血預處理組的0.3ng/ml2/1000對對照組的0.97ng/ml2/1000，差異為0.61，95%CI為0.27～0.86，P<0.001)。遠程缺血預處理組未報告不良事件。
結論和相關性 在接受心髒手術的高危患者中，遠程缺血預處理與未缺血預處理相比，明顯降低了急性腎損傷發生率，減少了腎髒替代療法的使用。觀察到急性腎損傷發生率和腎髒替代療法需求的減少，值得進一步研究。
[JAMA2015，313(21):2133-2141.doi:10.1001/jama.2015.4189]
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