手術切除、介入治療和局部消融是目前治療肝癌的有效手段。RFA是消融治療中最常用的方法，其有效性和安全性已經被證實。超聲造影(CEUS)技術對射頻規範化治療及方案策略的製定起著至關重要的作用。CEUS可應用於射頻治療前、治療中及治療後，臨床上利用CEUS進行腫瘤定性診斷及RFA中引導定位、RFA後療效評價。索爾比亞蒂(Solbiati)和三波(Minami)等曾報道CEUS對腫瘤射頻治療前定性診斷及引導射頻定位有較高的應用價值。目前國內CEUS使用六氟化硫微泡，經肘前靜脈團注入1.0~2.4ml，應用低機械指數成像方法，實時記錄全部動態影像資料。

        RFA前CEUS的應用

        肝髒腫瘤RFA治療的成功率受腫瘤大小、腫瘤數目、分期等因素影響，也與規範化治療方案製定及策略應用相關。超聲造影時，原發性肝癌因腫瘤分級、類型不同，動脈期至延遲期表現可有差異;肝轉移癌依原發癌特征不同而造影表現各異。以往主要參照CT及二維超聲測量大小，常難以精確測定腫瘤浸潤範圍。而多數報道認為擴大消融超越腫瘤0.5~1.0cm的安全範圍可減少腫瘤複發的危險性。因此，肝腫瘤浸潤範圍的確定是提高RFA療效的前提。筆者所在單位的相關研究已證實，CEUS可界定肝癌浸潤範圍，為RFA精準治療肝癌提供了無創可靠的依據。

        CEUS對判斷腫瘤組織類型、分化程度及血供情況的應用，為RFA前綜合治療方針選擇、RFA治療方案製定提供了依據。RFA前充分了解腫瘤的確切數目、生長特征、分布、是否侵犯大血管等生物學行為有助於治療方法的選擇;一般認為RFA不適宜治療大腫瘤、鄰近腸管、大血管及廣泛分布的多發瘤灶。根據CEUS結果，可幫助篩選RFA適應證、確定治療方案，提高治療效果、減少複發率。CEUS有助於確認複發殘留區域並準確引導再次消融治療。筆者單位確立了CEUS下RFA精準治療流程並設定優化治療模式，有效提高了肝癌適形滅活率。

        RFA中CEUS的應用

        在RFA中，可通過CEUS確定常規超聲顯示困難的病灶，確認腫瘤形狀及邊界，在CEUS指導或引導下進行RFA。

        CEUS可準確識別荷瘤血管，注入造影劑後1~30s的動脈-門脈期常可觀察到微泡經腫瘤荷瘤血管流入瘤內。荷瘤血管主幹呈閃爍的強回聲點流向腫瘤並迅速包繞腫瘤，有時可見腫瘤周圍呈抱球狀增強，繼而造影劑沿不規則分支進入瘤內致整體增強。治療策略為首先消融荷瘤血管，或加強對滋養血管進入腫瘤“入口”區域的消融;經驗證實其後可較快地達到有效消融溫度，多數腫瘤獲整體消融滅活。

        CEUS有助於顯示腫瘤與周圍腸管及膈肌、膽囊的關係，以便采用相應的治療策略及輔助方法減少並發症。

        RFA後CEUS的應用

        RFA後，CEUS可獲得治療區域的微循環信息，準確顯示治療後病灶形態大小、病灶內部及周邊血供狀況，從而判斷腫瘤治療後是否完全凝固壞死，對發現肝腫瘤消融後殘留或複發的敏感性、特異性和準確性均較高，與增強CT診斷價值相似，已成為評價消融治療肝腫瘤效果的有效方法。研究顯示CEUS靈敏度高，增強CT特異度高，二者聯合評價可提高診斷效率。

        消融後完全性凝固壞死灶(腫瘤滅活)的CEUS表現為：消融灶各時相無增強;門脈期至延遲期，無增強的範圍無擴大;腫瘤血管完全消失。殘存活性或複發灶與治療前腫瘤灌注特征相似，在消融灶內部或外周出現異常表現。故參考肝腫瘤消融前CEUS表現，並進行比較有助於評價局部療效。消融後殘存活性及局部複發灶的形態多樣，位於病灶內部或周邊，以周邊多見。

        實時三維超聲造影的應用，可彌補二維造影的不足，能夠較全麵評價目標區域動脈期情況，更好評價消融後效果，但仍不能進行全肝動脈期掃查。增強CT及磁共振成像(MRI)可更全麵評估肝髒病變滅活與否，顯示複發及殘留活性區，但其時間窗優勢不如CEUS，故影像檢查結果應相互補充。