美國癌症學會（ACS）於2015年9月8日發布了癌症患者生存護理指南，為結直腸癌幸存者提供全麵生存護理指導。該指南發布在CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊，包含了檢查複發、篩查第二原發癌症、治療相關不良反應處理措施和促進治療後幸存者健康生活方式的選擇。

　　根據背景研究，結直腸癌是美國的第三大惡性疾病，也是導致癌症患者死亡的第二大疾病。近期結直腸癌的發生率和死亡率均有下降，幾乎2/3的結直腸癌幸存者可以在診斷後生存至少5年。

　　喬治華盛頓大學醫學與健康科學學院的副教授Khaled El-Shami醫生和多學科的研究小組開展了文獻綜述活動，對美國和全球的臨床實踐指南進行了分析和評價，以確定他們的臨床推薦指南。

　　“這些指南的目標是優化癌症幸存者的護理，幫助提高結直腸癌幸存者的整體健康和生活質量，”El-Shami和同事寫道。“這些指南為識別和處理結直腸癌和癌症治療對幸存者產生的潛在的身體上和心理上的長期和後期影響提供方法，給複發監測和第二原發癌症篩查提出建議，並指導如何加強腫瘤專家小組和初級護理醫生之間的交流。”

　　推薦建議

　　研究者發布了5項監測結直腸癌複發的推薦建議。此外，他們也支持ASCO的一項建議，該建議認為隻有那些檢測結果會改變治療決定的患者才應該進行疾病監測。

　　監測建議包括：

　　●給結直腸癌幸存者提供的臨床隨訪護理應該根據患者的具體診斷情況和治療方式製定個性化的方案；

　　●結直腸癌幸存者應該根據複發風險接受結腸鏡監測；

　　●結直腸癌幸存者在最初2年內應該每3-6個月接受疾病史和身體檢查，第3-5年內應該每6個月接受疾病史和身體檢查；

　　●如果患者會進一步接受幹預措施，在最初2年內應該每3-6個月進行癌胚抗原檢查，第3-5年內應該每6個月進行癌胚抗原檢查；5年之後不推薦該項檢查。

　　●複發風險高的I期或II期高複發風險的患者以及III期患者應該在最初的5年內每年進行一次胸部、腹部和骨盆CT檢測；所有患者均不建議常規PET/CT檢測，5年之後不建議進行常規CT檢測。

　　指南全文：2015 ACS指南：結直腸癌生存者的照護

　　第二原發腫瘤篩查方麵，研究者建議平均複發風險的幸存者接受與年齡和性別相適宜的篩查。由於患有林奇綜合征的女性的子宮內膜癌風險升高，這類女性應該每年進行子宮內膜取樣檢測和經陰道超聲檢測。

　　研究者發布了7條評估和處理治療對幸存者的身體和心理影響的建議。研究者寫道，初級護理醫生應該定期詢問幸存者是否有腹瀉、直腸出血、直腸失禁或者其他腸道功能紊亂的情況。有腸道功能紊亂的患者應該接受跟有相同症狀的普通人群相似的治療。

　　此外，雖然研究者認為結直腸癌幸存者的心血管發病率似乎不增加，但是他們建議肥胖或者之前有冠狀動脈疾病的結直腸癌幸存者進行心血管疾病監測。

　　結直腸癌幸存者應該進行心理壓力、沮喪和焦慮方麵的常規篩查，對於進行了造口術和有性功能障礙幸存者應該特別關注。適當的時候，患者應該轉診到合適的精神健康專業人員或者其他合適的社區接受治療。

　　根據研究者的觀點，接受了骨盆放療的幸存者應該監測慢性結腸炎情況。此外，還應該定期監測患者的尿失禁和尿瀦留情況，對於有尿失禁的患者應該接受與具有平均風險的尿失禁患者相同的治療。

　　結直腸癌幸存者的保健方麵，研究者建議醫生提供一般常規醫療服務及關於肥胖、身體鍛煉、營養和戒煙等身體改善建議，同時應該繼續治療患者的慢性疾病。

　　初級護理醫生除了進行治療總結和製定隨訪計劃來指導患者的治療後隨訪護理外，在患者的腫瘤護理和症狀處理方麵應該發起和維持與所有專科醫生的直接交流。

　　展望未來

　　研究者們的綜述也有局限性，在提供明確和具體預防和處理長期及治療後影響的措施方麵的證據有限。其他局限性包括指南製定的過程中缺乏患者/使用者的參與、工作組缺乏放射腫瘤學家參與以及對過去的指南存在依賴性。

　　這些指南將會根據新的研究結果每5年更新一次。

　　“考慮到癌症及其治療對結直腸癌幸存者健康和生活質量產生的潛在重大影響，醫生需要有可靠的指導幫助他們為癌症幸存者提供高質量、全麵的、合適的臨床隨訪護理，”國家癌症生存資源中心項目主任和ACS癌症控製辦公室副主任Catherine Alfano博士在發表會上說道。

　編譯自：ACS issues new care guidelines for survivors of colorectal cancer, Healio, October 16, 2015