ASTRO 2015年會主席專場的直腸癌專題會議由Gunderson教授和Tepper教授擔任主持，講者針對局部晚期直腸癌術前和術後放化療方案，直腸癌放化療後術後出現局部複發的術前和術後化療方案，新輔助化療和完全新輔助治療方案進行了介紹。

萬覺鋒老師

局部晚期直腸癌的治療

首先，由來自德國的Rodel教授介紹了奠定目前局部晚期直腸癌治療指南的德國及荷蘭臨床試驗，指出目前治療規範為新輔助放化療後行TME根治性手術，然後再行術後輔助化療。然而這是10年前CAO/ARO/AIO-94德國臨床試驗得出的結論，近10來各國開展了多項臨床試驗，對局部晚期直腸癌的治療效果的提高和個體化治療方案進行了探索。首先是在放療同期除聯合5-Fu外，加入奧沙利鉑進行治療。然而，5個Ⅲ期臨床試驗中隻有德國CAO/ARO/AIO-04研究顯示放療加入奧沙利鉑比單純5-Fu提高了病理學完全緩解(pCR)率，同時3年無病生存(DFS)和總生存(OS)都有所提高。但由於奧沙利鉑組在輔助化療時也加入了奧沙利鉑，而且5-Fu組輔助化療采用的是較奧沙利鉑療效較差的靜推5-Fu，而不是奧沙利鉑組的靜脈5-Fu維持，所以對於DFS和OS的獲益可能是由於輔助化療5-Fu和奧沙利鉑共同作用的結果，所以目前不推薦常規將奧沙利鉑加入同期放化療中。對於如何提高放化療療效，提高pCR率，仍在研究之中。2015年發的 Stockholm Ⅲ和TIMING Ⅱ期臨床試驗在放化療後延遲手術時間，於間歇期加入化療，結果發現該治療方案能夠增加腫瘤緩解。而對於放化療後療效明顯，腫瘤緩解能夠達到臨床完全緩解(CCR)的患者，是否進行器官保留的局切，目前雖有多個臨床試驗進行了探索，但尚無定論。

直腸癌放化療後術後出現局部複發的治療

之後，來自美國的Guillem教授就臨床上處理棘手的局部晚期直腸癌放化療術後出現局部複發的情況進行了探索。早期針對複發後再次手術的病例均出現了較多的術後並發症，但近年來由於手術技術的進步，放化療術後局部複發再次手術和初治放化療後手術的患者的手術並發症都有所減少。再加上近年來近距離放療技術的在這類患者治療上的結合運用，使這部分患者病情的局部控製得到了明顯改善。

新輔助化療、完全新輔助治療和術後化療

最後，Goldberg教授針對完全新輔助治療和輔助化療進行了探討。對於新輔助化療的研究，PROSPECT Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗正在入組。對於將輔助化療提到術前的完全新輔助治療，RAPIDO Ⅱ期臨床試驗結果顯示完全新輔助治療後的患者較術後輔助化療的患者有較高的化療完成率。但因為實驗裏患者的生存數據尚未公布，故目前治療標準仍是術前行新輔助放化療。目前針對術後輔助化療的臨床試驗較少，其中ADOREⅡ期臨床試驗入組放化療後術後病理分期為Ⅱ/Ⅲ期的患者，然後分別給予術後輔助單藥5-Fu和5-Fu聯合奧沙利鉑化療，結果顯示聯合用藥組3年的DFS和OS都有明顯提高。而對於放化療後緩解較好的pCR和治療後分期為Ⅰ期患者，並沒有針對這些人群專門設計臨床試驗，故目前指南還是通過參考結腸癌指南推薦術後行輔助化療。