重症醫學2011

重症醫學的2011——嚴重感染和感染性休克
流行病學調查:China-scan研究（中國重症患者侵襲性念珠菌感染多中心、前瞻性研究）顯示，侵襲性念珠菌感染發病率為0.32%（其中94.8%為念珠菌血症）。感染者死亡率遠高於同期ICU患者死亡率（36.3%對8.9%）。白色念珠菌為主要致病菌（40.1%），其次為近平滑、熱帶和光滑念珠菌。87.6%的患者接受了抗真菌治療。預防性、經驗性、搶先及確診後治療例數分別為16例、74例、28例和166例。監測：感染性休克的微循環改變……早期診斷：PCT聯合CRP利於早期細菌感染的診斷……治療：白蛋白..[詳細]

重症醫學的2011——ECMO臨床應用
體外膜肺氧合（ECMO）已成為危重症治療的一線方案，其使用範圍不斷擴大，但仍有較多問題需要進一步探討。ECMO作為ARDS的一線治療策略，一方麵能夠保證充分的氧供給以及二氧化碳清除，另一方麵還可使受損肺組織得到充分休息，減少炎症介質釋放，促進損傷修複愈合。近年來研究發現，ECMO能夠明顯降低ARDS患者的病死率；接受ECMO治療的ARDS患者，其遠期生存率大於50%……心髒術後和心源性休克的重要治療手段在心髒術後，ECMO通過全部或部分替代心功能，支持左心、右心功能，可降低心髒前、後負荷，減少..[詳細]

重症醫學的2011——急性呼吸窘迫綜合征
診斷標準-柏林定義 2011年歐洲重症醫學學會柏林會議在ARDS流行病學、病理生理學和臨床研究基礎上，提出了ARDS新定義（見表）該定義將ARDS患者分為輕、中、重3個層次，並根據病情危重程度提出目前有循證醫學證據支持的治療方案，但其臨床有效性和準確性有待進一步證實。激素在ARDS中的應用 2011年《美國呼吸與重症醫學雜誌》同期發表了兩項非前瞻性隨機對照觀察性臨床研究，評估激素對甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，結果均提示，早期激素治療升高了H1N1致ARDS患者的繼發院內感染發生率和..[詳細]

重症醫學的2011——重症患者的營養支持
　與腸外營養相比，腸內營養具有並發症和醫療花費少等優勢。但重症患者常因腸道耐受性較差，而不能經腸內營養獲得目標支持量。腸外營養可增加營養量的補充，但有研究表明，腸外營養可導致營養支持過度、肝功能障礙、感染和延遲脫機等並發症。目前，營養支持途徑、時機、能量供給及營養製劑類型對重症患者的影響尚無共識。營養支持指南缺乏統一研究證據，大多基於專家意見，且有地域差異。歐洲腸外與腸內營養學會指南建議，對於重症患者，若在兩天內不能實現全腸內營養，應開始腸外營養。美國腸外與腸內營養學會雖提倡早期腸內營養，但認為..[詳細]

重症醫學的2011——重症患者腎髒替代治療
生物學標誌物生物學標記物可能在腎髒替代治療時機選擇中發揮重要作用，但目前仍處於研究階段，尚無統一標準。國外一項研究發現，以中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白278 ng/ml作為急性腎損傷（AKI）患者須接受腎髒替代治療的臨界值，敏感性和特異性分別為76%和80%……合並AKI重症患者的治療時機對伴有AKI重症患者的腎髒替代治療指征把握，以及首次開始時機的探索，仍是目前臨床研究的難點和熱點之一。近期一項薈萃分析發現，在伴有AKI的重症患者中，早期比晚期腎髒替代治療組的28天病死率顯著降低……重..[詳細]

GOLD 2011

GOLD 2011出爐
本期為您介紹慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）修訂要點：合並症管理;急性加重期管理; 穩定期處理;治療策略;診斷與評估;定義及總論。“COPD和合並症”是GOLD修訂版中的全新章節，重點提及心血管疾病、骨質疏鬆、焦慮和抑鬱、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。COPD患者無論病情輕重，都可出現合並症，鑒別診斷有時很困難。例如，如果患者同時患有COPD和心力衰竭，則心力衰竭惡化可致COPD急性加重。如果存在合並症，COPD治療策略不應被改變。　短效β2受體激動劑合並或不合並抗膽堿能藥物應用，是CO..[詳細]

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