急性胸痛是急診科最常見的接診症狀之一，病因複雜，病情嚴重程度懸殊大，處理時效性要求高。其中，急性心肌梗死(AMI)等心源性高危胸痛，須盡早識別、爭分奪秒救治;而約70%的胸痛患者為非心源性低危胸痛，應及時、安全分流以節約醫療資源。因此，應用高效篩查手段，將診斷關口前移對於急性胸痛早期識別、危險分層、合理分流及科學救治至關重要。
急性胸痛是急診科最常見的接診症狀之一，病因複雜，病情嚴重程度懸殊大，處理時效性要求高。其中，急性心肌梗死(AMI)等心源性高危胸痛，須盡早識別、爭分奪秒救治;而約70%的胸痛患者為非心源性低危胸痛，應及時、安全分流以節約醫療資源。因此，應用高效篩查手段，將診斷關口前移對於急性胸痛早期識別、危險分層、合理分流及科學救治至關重要。
急診肌鈣蛋白(cTn)即時檢測(POCT)可以縮短急性胸痛患者確診或排除AMI的時間，然而，救護車上cTn即時檢測(POCT)是否可進一步縮短患者首次醫療接觸(FMC)到急診最終分流的時間，尚無研究報告。阿爾伯塔大學伊奇克維茲(Justin Ezekowitz)博士等開展的PROACT-4研究針對該問題進行探討，並在AHA2015科學年會上發布研究結果。
研究簡介
PROACT-4研究共納入601例呼叫救護車的胸痛患者，排除ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及明確的非心源性胸痛患者後，將胸痛患者隨機分為兩組，一組為常規診療組(296例)，在急診室接受cTn POCT檢測(2例患者接受了救護車cTn POCT即時檢測);另一組為救護車POCT 組(305例)，在救護車上接受高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)POCT檢測(其中55例患者未能成功檢測)。主要終點為胸痛患者FMC到急診最終分流(離院或住院)的時間;次要終點為30天隨訪事件，包括全因死亡、再次急診就診、住院/再住院等。
研究對象平均年齡66歲(53~78 歲)，男性57%，30%有冠心病史，25%有糖尿病史。呼叫救護車後，常規診療組首次cTn檢測在138 分鍾內完成，救護車POCT 組在38 分鍾內完成。合格病例分析顯示，救護車POCT組FMC到急診最終分流時間為8.75小時，常規診療組為9.14 小時(P=0.05);意向性分析顯示，救護車POCT組FMC到急診最終分流時間為8.85小時，常規診療組為9.14小時(P=0.069)。次要終點方麵，兩組30天臨床預後無差異。
臨床意義
該研究顯示救護車上接受hs-cTn POCT能夠縮短胸痛患者FMC到急診最終分流時間，但其臨床意義仍需進一步探討。
PROACT-4是首個評估院前生物標誌物即時檢測對急診胸痛患者FMC至急診分流時間的隨機對照臨床試驗，為胸痛診治關口前移及高效分流做出重要探索。該研究設計嚴謹、研究結果報道客觀，值得我國臨床研究工作者借鑒。
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