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穩定性冠心病患者的抗血小板治療策略

作者：小田整理來源：醫學論壇網日期：2015-11-18

導讀

2013年歐洲心髒學會（ESC）穩定性冠心病管理指南對SCAD的定義為一係列與缺血或缺氧相關的、可逆性的、可造成心肌需求/供應不平衡的病理生理現象，通常可由運動、情緒或其他應激誘發並反複出現，也可自發出現。它包括穩定性心絞痛，急性冠脈綜合征（ACS）之後的穩定階段（通常是無症狀的），冠狀動脈粥樣硬化的長期、靜止、症狀出現前的狀態，以及冠狀動脈痙攣引發的靜息性心絞痛；而中國的共識更趨向於納入前三種。

關鍵字：穩定性冠心病患者 | 抗血小板治療

一、 什麼是SCAD ？

二、 SCAD抗血小板治療，指南怎麼說？

2014年ESC/歐洲心胸外科學會（EACTS）心肌血運重建指南對ACS患者長期抗血小板治療的推薦見表1

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者	推薦類別	證據級別
無論何種治療策略，建議所有無禁忌證患者予以阿司匹林治療，起始口服150 mg負荷劑量（或80-150 mg靜脈注射），之後75- 100mg/d長期維持治療。	Ⅰ	A
推薦一種P2Y12抑製劑與阿司匹林聯用，並維持治療12個月（除非有禁忌證，如大出血風險）	Ⅰ	A
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者	推薦類別	證據級別
無論何種治療策略，建議所有無禁忌證患者予以阿司匹林治療，起始口服150 mg負荷劑量（或80-150 mg靜脈注射），之後75- 100mg/d長期維持治療。	Ⅰ	A
推薦一種P2Y12抑製劑與阿司匹林聯用，並維持治療12個月（除非有禁忌證，如大出血風險）	Ⅰ	A

表1

2015年ESC NSTE- ACS患者抗血小板治療建議見表2

	阿司匹林	P2Y12受體拮抗劑		GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑
負荷劑量	150-300 mg	氯吡格雷300-600 mg	替格瑞洛（中高危）180 mg	不建議常規使用，PCI術中可考慮使用。
維持劑量	75-150 mg	氯吡格雷75 mg/d	90 mg，b.i.d	不建議常規使用，PCI術中可考慮使用。
療程	雙聯抗血小板治療至少12個月；出血高危者3-6個月；評估缺血和出血風險後可考慮超過1年。			病情不穩定而需行PCI治療時，在造影前可考慮使用。
備注	阿司匹林不耐受者考慮P2Y12受體拮抗劑代替。			病情不穩定而需行PCI治療時，在造影前可考慮使用。

表2

SCAD患者合並下列高危因素可使用雙聯抗血小板治療（以下簡稱雙抗），這些高危因素包括缺血症狀不穩定，心肌梗死病史（合並高危因素糖尿病、慢性腎病），冠狀動脈解剖提示高危者（如多支血管病變和左主幹病變等），另外還要考慮支架數量和種類。一些特殊SCAD患者抗血小板的治療原則包括老年人群劑量應個體化，出血高危人群應以預防為主，圍術期更應平衡獲益風險，以及在需要聯合抗凝治療時是否還需給予雙聯抗血小板治療等。