冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預防心絞痛發作。藥物治療隻能緩解心絞痛，難以提高患者生活質量，對嚴重的冠心病患者治療難以奏效。

支架手術

介入治療就是我們常常說的支架手術方法，不需要開胸，隻要從大腿的股動脈穿刺即可以完成。通過股動脈或橈動脈穿刺，應用指引導管和導引鋼絲將將帶有球囊的導管放入血管，將球囊送到冠狀動脈狹窄病變合適位置後，加大球囊內壓力，使其擴張並壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。經皮冠狀動脈腔內成形術預擴張後，將金屬支架送到病變處，精確定位後以適當的壓力釋放支架，這樣金屬支架便支撐在冠狀動脈內的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴張，達到血管重建的目的。(見圖1、圖2)

圖1、2

心髒搭橋手術

對於許多嚴重的冠狀動脈病變采用介入治療效果不佳，甚至不能進行時，需要進行冠狀動脈旁路移植手術，俗稱心髒搭橋手術。

心髒冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布且主要位於冠狀動脈的近中段，遠段血管大多正常，搭橋手術就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內動脈在主動脈與冠狀動脈之間跨過狹窄的冠脈段搭一血管橋，使得血液通過這座“橋”運輸到缺血的心肌組織部位猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的血管，這些血管可以是大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，一般比較常用的是大隱靜脈，乳內動脈和橈動脈。(見圖3)

圖3

支架和搭橋如何選擇?

冠狀動脈介入治療的適應證：①心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩定。②雖心絞痛症狀輕微，但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著。③介入治療或心髒搭橋術後心絞痛，冠狀動脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發病12小時以內，若超過12小時則1-2周後進行介入治療。

由於各醫院醫療設備和技術水平不同，冠脈搭橋手術指征不盡相同，一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術：①部分左冠狀動脈主幹病變，即介入治療風險高者;②冠脈三支病變尤其合並糖尿病者;③合並瓣膜病同時需換瓣術者;④心梗後並發較大室壁瘤，需通過手術將室壁瘤切除者;⑤冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費用昂貴者。

心梗診療知識大全