心律置入裝置(CIED)感染的診斷與處理極具挑戰。2010年,美國心髒學會(AHA)發布了《CIED感染與處理的科學聲明更新》,全文刊登於《循環》(Circulation)雜誌。現節選部分內容刊登。
心律置入裝置(CIED)感染的診斷與處理極具挑戰。2010年,美國心髒學會(AHA)發布了《CIED感染與處理的科學聲明更新》,全文刊登於《循環》(Circulation)雜誌。現節選部分內容刊登。
CIED感染和相關並發症診斷
Ⅰ類:
1. 所有患者在使用抗生素治療前至少進行2次血培養(證據水平:C)。
2. 在CIED係統移除前,獲得囊袋組織革蘭氏染色、囊袋組織和電極導線頂端培養(C)。
3. 疑似CIED感染的患者,無論血培養陽性或陰性,如果血培養前近期使用過抗生素治療,應針對CIED係統感染或瓣膜心內膜炎行經食道超聲心動圖(TEE)檢查(C)。
4. 所有疑似CIED係統相關心內膜炎的成年患者,即使經胸超聲已證實存在電極導線贅生物,仍應進行TEE檢查以評價左心瓣膜。在小兒患者中,視野清晰的經胸超聲可能已經足夠(B)。
Ⅱa類:
患者如果發生無明確原因的發熱或血行感染,應向心髒科醫生或感染科醫師尋求評估建議(C)。
Ⅲ類:
CIED感染的診斷評估不應包括囊袋經皮穿刺抽吸(C)。
感染後移除CIED係統
Ⅰ類:
1. 對確診為CIED感染(瓣膜或電極導線引起的心內膜炎、膿毒症)的所有患者,推薦完全移除裝置及電極導線(A)。
2. 對確診為CIED囊袋感染(膿腫、裝置腐蝕、皮膚粘連、非靜脈係統的慢性滲出竇道)的所有患者,推薦完全移除裝置及電極導線(B)。
3. 對心內膜炎的所有患者,即使沒有明確電極導線或裝置感染,也推薦完全移除裝置及電極導線(B)。
4. 對金黃色葡萄球菌導致的膿毒症患者,推薦完全取出裝置及電極導線(B)。
Ⅱa類:
經過規範的抗生素治療後,如果仍然出現持續性革蘭氏陰性菌感染,移除裝置及電極導線是合理的(B)。
Ⅲ類:
1. 無累及裝置和電極導線的表皮或切口感染,不推薦移除CIED係統(C)。
2. CIED係統之外原因導致的反複血行感染,不需要移除CIED係統,但須長期服用抗生素(C)。
CIED感染的抗生素使用
Ⅰ類:
1. 基於對病原菌的鑒定和體外敏感性試驗結果選用抗生素治療(B)。
2. 囊袋感染導致CIED係統移除後,應持續使用抗生素10~14天(C)。
3. 血行感染導致的CIED係統移除後,應持續使用抗生素至少14天(C)。
4. 對於複雜感染(如心內膜炎、血栓性靜脈炎、骨髓炎或裝置移除並使用規範抗生素治療後血行感染仍然持續),應使用抗生素至少4~6周(C)。
重新置入CIED係統
Ⅰ類:
1. 須仔細評估每位患者,確定是否需要置入新CIED係統(C)。
2. 重新置入位置不應在原位置的同側胸部,優先選擇的位置包括對側胸部、髂靜脈和心外膜途徑(C)。
Ⅱa類:
1. 如果移除裝置前血培養陽性,應在裝置取出後繼續血培養,結果陰性至少72小時後才能置入新裝置(C)。
2)當有證據表明瓣膜感染時,至少應該在CIED係統移除14天後,才可置入新的靜脈內電極導線(C)。
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