從20世紀80年代末，心肌肌鈣蛋白(cTn)開始進入人們的視野以來，已成為診斷急性心肌梗死以及心髒疾病進行危險分層的良好生物標誌物。而高敏感性心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)，是指用高敏感方法測定cTn，如何更為規範合理應用hs-cTn，中華醫學會心血管病學分會和中華醫學會檢驗醫學分會專門製訂了共識，擷取部分看看臨床應用都有哪些建議。

早期診斷急性心肌損傷

臨床上引起cTn檢測結果增高的原因有多種。cTn增高提示心肌損傷，心肌損傷的病因應結合臨床情況分析。Hs-cTn早期診斷或排除急性心肌梗死流程見圖1。

圖1 高敏感心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)診斷或排除急性心肌梗死流程圖

共識相關建議：

hs-cTn可在心肌損傷後1-3 h就檢測到有臨床意義的增高。

cTn檢測結果增高提示心肌損傷，但不一定都是心肌梗死。心肌損傷的病因應根據臨床情況具體分析。

臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖已出現ST段抬高，甚至有病理性Q波。結合病史可考慮AMI診斷，不必等待hs-cTn檢測結果。

臨床胸痛的疑似ACS患者，如暫時尚未觀察心電圖改變。而hs-cTn明顯增高，結合病史可考慮NSTEMI診斷。

臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖無明顯異常，僅hs-cTn略高於參考範圍上限，則可間隔2-4 h觀察hs-cTn變化。

臨床胸痛疑似ACS的患者。若心電圖無明顯異常。hs-cTn耒高於參考範圍上限，可間隔2-4 h觀察hs-cTn變化。

連續檢測cTn時，若相鄰兩時間點(例如間隔2-4 h)的hs-cTn變化≥20%，可認為很可能是急性、進行性心肌損傷。

在其他心髒疾病患者中檢測到cTn的意義

臨床研究發現，采用高敏感方法可在一些穩定性心髒疾病中或其他非缺血性心肌疾病中檢測到cTn增高(表1)。

表1 引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病

連續監測hs-cTn(間隔2~4 h)可有助於區分患者究竟是急性心肌損傷(缺血)，或慢性損傷(心髒結構性病變或其他病變)，提示cTn不僅是ACS的生物標誌物，而且也有可能成為篩查臨床症狀不明顯的心髒疾病的標誌物。

共識建議，連續檢測cTn，若相鄰兩時間點(例如間隔2~4 h)的hs-cTn變化<20%，很可能是慢性、穩定性心髒疾病。

hs-cTn用於ACS的危險分層

共識建議，hs-cTn用於心血管事件的危險分層更敏感，檢測到hs-cTn增高與此後的心血管事件明顯相關。

來源：中華醫學會心血管病學分會, 中華醫學會檢驗醫學分會. 高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識(2014). 中華內科雜誌, 2015, 54: 899-904.