糖尿病與冠心病互為高危因素。當糖尿病與冠心病並存時，患者發生嚴重不良心血管事件的危險性顯著增高。因此，加強心血管疾病（CVD）患者的血糖管理對於最大程度改善患者預後意義重大。另外，CVD急、重症患者的血糖管理是臨床中的棘手問題，也是臨床醫生麵臨的挑戰。2015年10月30日下午，第26屆長城國際心髒病學會議/亞太心髒大會的血糖論壇上，中山大學孫逸仙紀念醫院李焱教授與廣大參會者分享了CVD患者血糖管理的5個維度。
CVD患者血糖管理5維模式 李焱教授講到，大量國內外指南和共識對CVD患者的血糖管理策略已作出詳細推薦和建議。綜觀這些指導性文件可見，CVD患者的血糖管理並非簡單使用降糖藥，而需關注降糖治療中的5個參數：空腹血糖(FPG)、餐後血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖波動和低血糖。因血糖處於動態變化之中，立體式、全方位的血糖管理可最大程度覆蓋整個病理過程，延緩CVD發展。
1FPG
由於操作相對簡便，FPG是篩查和監測糖尿病的最常用指標。Framingham研究事後分析結果顯示，FPG與女性冠心病風險增加相關，但未增加男性冠狀動脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風險。
2PPG
在糖尿病發生發展的自然進程中，PPG升高先於FPG。多項研究表明，餐後高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝異常的顯著特點。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數據證實，PPG是心血管事件及全因死亡的預測指標。DECODA研究發現，與FPG相比，PPG升高與2型糖尿病(T2DM)患者的心血管事件風險增加顯著相關。餐後高血糖可加重內皮功能失調，促進動脈粥樣硬化的發生及發展。
3HbA1c
多項薈萃分析表明，HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD發生及死亡風險。UKPDS研究發現，嚴格控製HbA1c並不能為糖尿病患者帶來更多心血管獲益。強化控製HbA1c是否能帶來確切心血管獲益尚存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究發現，強化控製HbA1c盡管可降低微血管並發症，但未必能帶來大血管獲益。2015年發表的《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》指出，合並CVD的患者一般HbA1c目標應控製在7.0%~8.5%，但要個體化調整。
4血糖波動
近年來，人們逐漸認識到，血糖波動比血糖持續性增高對血管的危害更大。馬長生教授團隊的研究發現，平均血糖波動幅度(MAGE)是冠心病的獨立危險因素，MAGE≥3.4 mmol/L，CVD風險增加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波動促進CVD發生發展的主要機製是急劇血糖變化激活體內氧化應激反應，最終加速動脈粥樣斑塊形成。
5低血糖
Cryer PE曾指出，一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處。Kosiborod M等的研究發現，急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈J型相關，血糖控製得過低可增加死亡風險。Lung TW等的研究也表明，嚴重低血糖顯著增加已發生心血管事件的糖尿病患者的死亡風險。
總結 對CVD患者實施全麵的5維血糖管理，有助於改善其心血管預後。阿卡波糖能夠有效降低FPG、PPG和HbA1c，減少血糖波動，不引發低血糖，是CVD患者基於5維血糖管理模型的理想口服降糖藥選擇之一。
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