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導管溶栓治療急性下肢動脈缺血

作者：沐雨整理來源：醫學論壇網日期：2012-11-28

導讀

今年10月，在首都醫科大學宣武醫院主辦的2012年全國血管疾病學術論壇暨第八屆全國糖尿病足學術研討會上，北京中日友好醫院心髒血管外科葉誌東教授介紹了導管溶栓（CDT）治療的現狀。

　　他指出，外周動脈疾病（PAD）是急性下肢動脈缺血（ALI）的主要病因，直接原因為血栓形成和動脈栓塞。嚴重的ALI處理不當可危及生命。

　　Dotter1974年首先報道將介入技術與抗栓藥物結合治療急性動脈血栓。隨著介入技術及器具的發展，目前CDT已被證明可以治療動脈缺血、深靜脈血栓（DVT）及嚴重的肺栓塞（PE）。在部分患者中，CDT可作為一線治療方法。研究也表明，對於急性動脈缺血，CDT可以明顯降低截肢率，減少血運重建次數。

　　CDT治療的第1、2、3代溶栓藥物分別為鏈激酶、尿激酶何組織型纖溶酶原激活劑（tPA）。輔助用藥還包括肝素、華法林、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑製劑等。

　　CDT給藥方法包括連續輸注、一次足量、脈衝噴霧、分次輸注、調整溶栓導管後逐步給藥，應根據缺血嚴重程度、缺血時間及範圍選擇不同的給藥方式，目前沒有臨床證據證明哪種方法更好。

　　CDT的技術成功率可達95%，臨床效果與手術相當。在患者缺血症狀＜14天、無溶栓治療的絕對禁忌證、預期正向血管恢複時間短，可以保留肢體時，CDT可以作為ALI的一線治療方法。

　　應嚴格掌握CDT的禁忌證。其絕對禁忌證為：發生腦血管事件（包括近2個月內的短暫性腦缺血發作）；活動性出血；新近胃腸道出血（＜10天）；3個月內行神經外科手術（顱內、脊髓）；3個月內的顱內創傷。相對禁忌證為：近10天內心肺複蘇；近10天內非血管手術或創傷；難以控製的高血壓（收縮壓＞180 mmHg，舒張壓＞110 mmHg）；無法壓迫部位血管的穿刺；顱內腫瘤或近期眼科手術。一般禁忌證為肝功能衰減伴有凝血功能障礙；細菌性心內膜炎；妊娠女性；糖尿病性出血性視網膜病變。

　　CDT可能發生大出血需要輸血或手術（約10%）、遠端栓塞（約5%）、筋膜室綜合征（約4%）、顱內出血（約2%）等並發症。CDT出血並發症會影響治療效果，有時會致死，提高溶栓療效很關鍵。CDT治療結合腔內治療或手術血運重建是最佳治療方法。