在冠心病學科交叉暨介入治療大會(CMIT2015)上，北京協和醫院陳蓉教授介紹了絕經激素治療(MHT)與冠心病的關係，醫學論壇網小編整理其報告精華內容與大家分享。

一、什麼是MHT?

MHT以前又稱激素治療(HT)或激素替代治療、激素補充治療(HRT)，相比之下，MHT是最能反映客觀情況也不容易引起歧義的一種表述方式。MHT是以雌激素補充為核心，有子宮的婦女還需添加孕激素，或連續或周期進行添加，這種治療方式是唯一能夠顧一攬子解決絕經相關問題的醫療措施，既可有效緩解絕經相關症狀，還可以有效預防絕經相關的老年退化性問題，是針對絕經相關症狀的最有效治療措施，還是維持圍絕經期和絕經後婦女健康的全部策略(包括關於飲食、運動、戒煙和限酒)中的一部分。

二、MHT對健康婦女心血管疾病有何影響?

研究顯示，增齡增加心血管疾病死亡風險，中老年女性年齡每增加5歲，冠心病死亡率則成倍增加。事實上，絕經的本質是卵巢中的卵泡耗竭，絕經可顯著增加心血管疾病發生率。薈萃分析顯示，MHT可改善代謝綜合征的各項影響因素。

不同MHT方案對血脂水平有不同的影響。相關研究顯示，口服17β-雌二醇+地屈孕酮組婦女高密度脂蛋白(HDL)顯著升高了7%，低密度脂蛋白(LDL)顯著降低11.8%，而替勃龍組HDL水平則顯著下降。

三、何時開始MHT?

陳教授分析了NHS研究和HERS研究，NHS研究納入年齡在33-55歲、無確診心血管疾病且有絕經症狀(多數在絕經初期就開始應用HRT)的婦女。結果顯示，HRT治療可降低上述受試者的冠心病發生率。而HERS研究納入年齡44-79歲(平均66.7歲)、有確診心血管疾病且多數在絕經多年後才開始應用HRT的婦女。結果顯示，延長隨診期間MHT不降低冠心病發生率。這兩項研究結果得出了不同的結論，說明雌激素補充在絕經早期具有重要意義。

綜合上述兩項研究，陳教授認為，MHT存在治療窗口期，即60歲以前或絕經10年以內。

DOPS研究還表明，在絕經近期啟動HRT可顯著減少總死亡、心力衰竭或心肌梗死發生率;在絕經近期啟動HRT並應用10年以上，不增加乳腺癌或卒中發生風險。

另外，一項對23項隨機對照試驗(RCT)的薈萃分析顯示，女性在60歲以前開始HRT可降其冠心病發生率。

四、共識怎麼說?

2013年關於MHT與心血管的全球共識提出了以下兩點建議：

1、隨機對照研究、觀察性研究以及薈萃分析數據顯示，對於年齡<60歲和絕經10年之內的女性，單獨應用雌激素(標準劑量)的MHT可降低冠心病發病率和全因死亡率;

2、同樣是在窗口期的女性，雌激素聯合孕激素可降低全因死亡率，但大多數的RCT並未顯示對冠心病發病率有顯著影響。

五、總結

1、MHT對婦女冠心病影響與其啟動時機密切相關：窗口期(年齡<60歲和/或絕經10年之內)啟動MHT獲益更多，也更安全;

2、MHT對婦女冠心病的影響還與其具體方案有關：ET可降低窗口期內婦女冠心病發病率和全因死亡率，EPT可降低窗口期內婦女全因死亡率，但對冠心病發病率無顯著影響，還與具體的孕激素種類有關;

3、既不主張將MHT用作冠心病的二級預防，也不主張用作一級預防，MHT的主要適應證是絕經相關全身症狀、泌尿生殖道局部症狀以及骨質疏鬆相關問題。

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