在冠心病學科交叉暨介入治療大會(CMIT2015)上，首都醫科大學附屬北京安貞醫院範穎介紹了冠心病術後異常子宮出血的治療策略，醫學論壇網小編整理其報告精華內容與大家分享。

一、異常子宮出血定義和病因

異常子宮出血(AUB)是指異常的非月經期的子宮出血，或出血量超過正常月經量，臨床表現常見月經周期紊亂，月經量明顯增多，經期明顯延長，間隔時間縮短，不規則陰道流血等，是婦產科常見病和多發病。

AUB常見原因分為子宮結構異常(息肉、肌瘤等)和非結構異常(凝血功能障礙、內分泌紊亂)等疾病。

二、冠心病術後異常子宮出血的特點

冠心病術後患者需長期服用抗血小板藥物，當子宮內膜脫落後，不僅創麵不能形成良好血栓，且在子宮收縮時此種血栓易脫落，創麵再次出血，導致出血症狀加重遷延不愈。

冠心病術後患者長期出血貧血惡性循環引起血液重新分布，心髒長期處於缺血、缺氧狀態，進一步引起心功能惡化、心律失常等，此外也增加了感染機會。

三、冠心病術後異常子宮出血的治療方法

1、藥物治療

藥物治療主要是使用性激素，含激素緩釋的宮內節育器(IUD)。目前該療效尚不完全滿意，易複發和發生突破性出血;此外雌激素可引起凝血功能異常，增加血栓形成風險，孕激素影響血脂蛋白代謝，可加速冠脈粥樣硬化發展。因此，冠心病術後AUB是應用女性甾體激素的禁忌證。

2、手術治療：通過清除子宮內膜達到止血目的，分為刮宮術和子宮切除術。

①刮宮術是既能診斷又能治療的方法，可立即止血，但術後易複發，且反複診刮對患者創傷大，還易繼發感染。

②子宮切除術是一種徹底的治療方法，但由於手術時間長、手術範圍大，導致並發症多。對於冠脈支架術後長期使用抗血小板治療的患者，存在極大的手術和麻醉風險，圍術期處理出血、血栓問題非常棘手。部分心功能差者難以耐受手術打擊，手術也易誘發心肌細胞受損、心律失常等心髒不良事件。

③子宮內膜切除術在治療異常子宮出血合並腎衰、腎移植術後、係統性紅斑狼瘡、肝病等嚴重內科疾病方麵均取得了良好效果。這種方法僅需基礎麻醉，手術時間短，術中出血少，既可解決AUB，又可保留子宮，還可消除人們對於切除子宮可能會影響生活質量和心理的顧慮。但要注意這種治療方法的適應證和禁忌證，遵守手術操作要求，否則影響手術效果還可能會造成鄰近器官損傷。如果懷疑有子宮穿孔，手術應立即停止。目前，子宮內膜切除術第2代以其安全性、高效性和可控性被廣泛接受。

四、總結

對冠心病術後AUB，特別是需長期口服抗血小板藥物、有麻醉禁忌且不能耐受手術的患者，於其他治療方法相比，子宮內膜切除術的療效更為突出、確切，安全性高，能夠規避手術風險。

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