新診斷的2級以上高血壓患者(收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥100mm Hg),可在起始治療時即使用單片複方製劑。目前正在接受降壓藥物治療但尚未使用單片複方製劑者,可根據患者血壓水平換用或加用複方降壓藥物。血壓水平在140—159/90—99 mm Hg的1級高血壓患者,可直接換用單片複方製劑;而血壓水平在160 /100mm Hg以上的2級或2級以上的高血壓患者,也可選擇在單藥治療的基礎上加用合適的複方降壓藥物。
2012年第7期《中華高血壓雜誌》刊登了《單片複方製劑降壓治療中國專家共識》(以下簡稱共識)。
共識介紹了單片複方製劑降壓治療的必要性、有效性與安全性、降壓優勢、局限性和治療建議等。其中共識指出,單片複方製劑降壓治療的局限性最為突出的一點是其靈活性較差,調整劑量不方便。在基層推廣使用這些藥物時,應更加注意這一點。
共識提出的單片複方製劑降壓治療建議包括:
新診斷的2級以上高血壓患者(收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥100mm Hg),可在起始治療時即使用單片複方製劑。目前正在接受降壓藥物治療但尚未使用單片複方製劑者,可根據患者血壓水平換用或加用複方降壓藥物。
血壓水平在140—159/90—99 mm Hg的1級高血壓患者,可直接換用單片複方製劑;而血壓水平在160 /100mm Hg以上的2級或2級以上的高血壓患者,也可選擇在單藥治療的基礎上加用合適的複方降壓藥物。
應根據患者病情選擇複方降壓藥物的種類,這時既要考慮到患者的血壓升高的類型,也要充分考慮患者的合並症等情況。已經接受降壓治療的患者,治療過程中出現過的各種不良反應是選擇複方降壓藥物的重要依據。例如,服用ACEI出現過咳嗽的患者,應選擇ARB複方製劑;使用鈣拮抗劑出現腳踝部水腫的患者,則應選擇利尿劑組成的複方製劑;相反,如果有痛風、肌酐較高或有明顯低血鉀傾向,則應盡可能避免選擇噻嗪類利尿劑所組成的複方製劑。
在使用單片複方製劑後血壓仍不能控製時,可以選擇增加複方製劑的劑量,也可以加用第3種降壓藥物,即把RAS阻斷劑、鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑3種藥物聯合起來使用。這3類藥物所組成的3組分複方製劑在歐美國家已進入臨床應用。我國是否需要這樣的三藥複方製劑仍需要進行更多的研究工作。
備注:
共識專家組(按姓氏漢語拚音字母排序):
陳魯原、黨愛民、高平進、胡大一、華琦、李南方、李新立、李悅、李勇、林金秀、潘長玉、孫寧玲、王繼光、謝良地、嚴曉偉
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