診斷妊娠女性冠心病的方法包括以下幾種：

1、非侵入性方法：對胎兒風險最小;

2、超聲心動圖：可評估心功能和室壁運動;

3、心導管：存在風險，但在孕期是安全的。

治療妊娠女性冠心病的方法包括非藥物管理(改變生活方式)、孕前谘詢、藥物治療等。

冠心病治療藥物對母親和胎兒的影響

1、抗血小板藥物

乙酰水楊酸類藥物是冠心病二級預防中的經典藥物。氯吡格雷在妊娠女性中的應用尚存在爭議，最新的抗血小板藥物如普拉格雷和替格瑞洛很少被用於妊娠女性。大劑量阿司匹林對胎兒有不良影響，增加胎兒死亡率，可造成宮內生長遲緩、水楊酸中毒、異常出血、新生兒酸中毒和早產以及動脈導管未閉;還可導致母親貧血、出血、過期妊娠和產程延長。孕期使用小劑量阿司匹林對胎兒無傷害，可用於已存在冠脈疾病患者。

2、β受體阻滯劑

常用的β受體阻滯劑無致畸作用，但可能導致胎兒心動過緩和低血糖;此外，阿替洛爾在孕期前3個月不推薦使用，因其可致胎兒尿道下裂。

3、他汀類藥物

他汀類藥物對胎兒的影響尚不清楚。歐洲指南建議，所有的調脂藥物孕期均應停用，盡管減少了複發性冠狀動脈事件和死亡率，但其對胎兒的影響不清楚，因此孕期禁忌使用他汀類藥物。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)

ACEI能通過胎盤並可通過乳汁分泌。生育期的女性應警惕ACEI的直接作用。如果正在使用這類藥物期間發現懷孕，應立即停用，並且應行胎兒B超檢查。

5、硝酸鹽類

使用這類藥物時應注意患者血流動力學變化。

6、肝素

普通肝素和低分子肝素均不通過胎盤，沒有證據表明有胎兒出血及致畸性，低分子肝素常作為首選。

介入和血管重建治療

孕期血栓栓塞性疾病發病率增加，多數妊娠患者進行溶栓治療肺栓塞、深靜脈血栓形成或人工心髒瓣膜血栓形成，有個案報道顯示，妊娠為溶栓治療的禁忌。

孕期經皮冠脈介入治療(PCI)對孕產婦和胎兒是安全的，多數情況下，由於減少出血風險和孕期冠脈夾層發生率，PCI較溶栓治療優先。如果冠脈造影診斷冠脈夾層形成則不建議溶栓治療，前置胎盤或異常胎盤植入或接近預產期時也不推薦溶栓治療。

冠脈旁路移植術

孕期冠脈旁路移植術首次成功實施於1959年，此項技術顯著改善母胎結局，但早孕期進行手術易發生胎兒先天畸形;胎兒已有28周以上，應先分娩再考慮心髒手術。

注：本文根據首都醫科大學附屬北京安貞醫院李燕娜在冠心病學科交叉暨介入治療大會(CMIT2015)上發言整理。

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